吳金玲

(天津市干部療養(yǎng)院，300191)

伴隨我國人口的老齡化進(jìn)程和社會(huì)壓力的不斷增大，老年精神障礙(elderly mental disor ders，EMD)患者數(shù)量亦逐漸增加，給患者家庭或社會(huì)均帶來較為重大的影響[1]。朱崢泓[2]報(bào)道稱，EMD患者中，有較大比例存在相應(yīng)的溝通障礙，尤其是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，護(hù)理人員由于與EMD患者并無血緣關(guān)系，進(jìn)行日常溝通則顯得更加重要。然而，此類溝通的難度亦相對較大，為了進(jìn)一步落實(shí)以人為本的護(hù)理理念，本文著重研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員與EMD患者進(jìn)行溝通的一些交流技巧，并從中得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012-07—2013-07筆者所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的90例EMD患者作為研究對象，其中男56例，女34例；年齡75～89歲，平均年齡為(83±2.7)歲。其中老年癡呆52例，情感型精神障礙20例，精神分裂癥者18例。合并癥狀中，伴語言障礙者48例，伴聽力障礙者44例，伴視力障礙者53例。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組男30例，女15例；年齡75～87歲，平均年齡為(84±2.3)歲。對照組男26例，女19例；年齡76～89歲，平均年齡為(82±2.0)歲。兩組在性別和年齡以及癥狀、合并癥等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組予以常規(guī)日常護(hù)理和正常溝通，觀察組則實(shí)施技巧性溝通交流措施，主要如下。

1.2.1 強(qiáng)化自身素質(zhì) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常性學(xué)習(xí)討論，努力提升服務(wù)意識(shí)，關(guān)注護(hù)患溝通的必要性，扎實(shí)掌握溝通交流的有關(guān)理論知識(shí)。適當(dāng)培養(yǎng)護(hù)理人員對EMD患者生理學(xué)和心理學(xué)知識(shí)的理解能力。增加護(hù)理人員對EMD患者的愛心和耐心，通過良好的形象，不斷縮短患者心理差距，建立真誠的聯(lián)系，為交流溝通奠定良好基礎(chǔ)。

1.2.2 評估并分析患者特征 EMD患者通常自知力有所缺失，適應(yīng)環(huán)境的能力較差。在入院之后，護(hù)理人員應(yīng)該誠懇和熱情地接觸患者，詳細(xì)了解患者基本信息，判斷其溝通能力、自理能力、治療配合程度及服藥依從性等特征并作出相應(yīng)記錄。

1.2.3 語言溝通的技巧 ①EMD患者較為敏感和多疑，在溝通時(shí)應(yīng)注意語速，且應(yīng)態(tài)度和藹，通過循序漸進(jìn)的溝通方式，進(jìn)行誘導(dǎo)，使患者吐露心聲。對其進(jìn)行禮貌性稱呼，增加患者對護(hù)理人員的信任感。在溝通時(shí)，應(yīng)該做到語言簡短、易懂，避免使用專業(yè)性術(shù)語，盡可能地使用符合患者身份的日常用語。若患者文化水平低，則應(yīng)多次重復(fù)溝通內(nèi)容，以便讓患者理解溝通的內(nèi)容。針對有聽力障礙的患者，在進(jìn)行溝通交流時(shí)，需讓患者發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的存在，而后湊到其耳邊增加嗓音幅度并大聲說話，切忌叫喊，避免激怒患者。針對有語言障礙的EMD患者，在實(shí)施治療和護(hù)理前，無論患者是否有溝通反應(yīng)，均需在操作之前通過解釋性語言實(shí)施常規(guī)溝通，使患者做好心理準(zhǔn)備。②定期開公休座談會(huì)，請每位老人講述自己過去的經(jīng)歷及記憶深刻的事情，大家一起來分享；這種傾訴與傾聽交流方式不僅可鍛煉老人語言交流能力，也有利于老人記憶力及理解能力的提高。

1.2.4 非語言溝通的技巧 ①面部表情。溝通時(shí)應(yīng)親切自然，露出友好微笑，尊重EMD患者，并營造良好氛圍，使患者覺得安全，降低陌生感。②眼神。和患者接觸時(shí)，因其可能存在聽力障礙而影響目光交流，護(hù)理人員應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，不時(shí)流露出關(guān)愛眼神，強(qiáng)化說話感染力，使EMD患者有被尊重及被關(guān)懷的感覺，并愿意與溝通人員及時(shí)傾訴。③手勢。作為運(yùn)用的最為頻繁的一種態(tài)勢語言，可用來對吃飯和洗澡等生活內(nèi)容進(jìn)行表達(dá)，亦可通過書寫方式進(jìn)行交流，明確患者需求并予以解決。④撫觸。合理撫觸患者，對其心理狀態(tài)有較為積極的意義，在溝通時(shí)可以嘗試握住患者的手，或友好地輕拍其肩部，使患者減少焦慮和不安情緒。⑤大家共同進(jìn)行各種娛樂性活動(dòng)，聽?wèi)蚯?，營造一種歡樂愉悅的氛圍，以改善老人抑郁等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)[3]分別在干預(yù)前后對比兩組患者BPRS評分，SAS、SDS評分，以及家屬對患者溝通情況的滿意程度。通過自擬滿意度評分表進(jìn)行判定，滿分100分，總分＞80分為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BPRS評分情況對比 兩組干預(yù)后的BPRS評分均顯著下降，但觀察組的下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況對比 兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分均顯著下降，但觀察組的下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表2)。

2.3 兩組家屬對患者溝通情況的滿意程度對比 觀察組患者家屬對患者溝通情況的滿意程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者BPRS評分情況對比(例，±s)

表1 兩組患者BPRS評分情況對比(例，±s)

組名 例數(shù) BPRS評分 t P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 89.45±2.36 54.18±1.54 83.959 0.000對照組 45 90.13±1.87 78.56±3.55 19.343 0.000 t 1.515 42.264——P 0.133 0.000——

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況對比(例，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況對比(例，±s)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

組名 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 46.4±11.2 40.1±7.2*49.1±8.5 41.1±8.2*對照組 45 46.3±8.9 42.5±3.5 48.8±7.9 52.8±3.6 t 0.047 2.011 0.173 8.764 P 0.963 0.047 0.863 0.000

表3 兩組家屬對患者溝通情況的滿意程度對比[n(%)]

3 討論

在臨床上，EMD患者通常會(huì)表現(xiàn)出程度各異的焦慮和躁動(dòng)等異常特點(diǎn)，且有資料表明，年齡越大的患者其精神障礙越重，這給患者日常生活帶來較大不便，而此種情況對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的患者而言，顯得更加顯著[4]。國外有報(bào)道表明[5]，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的EMD患者進(jìn)行科學(xué)合理的溝通和交流，對于其病情的緩解或控制可發(fā)揮較大作用。為進(jìn)一步研究此種情況的可行性，本文展開研究，以期為與EMD患者的正常交流提供一些理論依據(jù)。

本文在研究后發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后的BPRS評分均顯著下降，但觀察組的下降幅度明顯更大；此外，兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分均顯著下降，但觀察組的下降幅度亦更大。提示予以科學(xué)合理的溝通交流技巧可有效緩解其疾病癥狀，并降低患者焦慮和抑郁情緒，這可能和如下因素有關(guān)：①與EMD患者溝通主要是將患者作為中心，經(jīng)過一定的符號(hào)載體，達(dá)到信息傳遞，同時(shí)得到對方理解的一個(gè)過程，實(shí)施技巧溝通后，不僅可以提升患者的工作效率，還可幫助患者增加對自身病癥的認(rèn)識(shí)程度，并對其及實(shí)施有效激勵(lì)，促使其積極配合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常工作并利于其情感宣泄[6]。②因EMD患者為特殊的群體，通常有著程度不同的自知力缺失以及感知覺有關(guān)功能的喪失和缺乏，大多數(shù)患者均可能有溝通障礙，實(shí)施技巧性溝通，護(hù)理人員經(jīng)過熟悉了解老年人生理和心理特點(diǎn)，更好地掌握了與EMD患者進(jìn)行溝通的特殊方式，因此對于有效信息的獲取以及更好地為患者服務(wù)顯得非常必要[7]。③為EMD患者提供技巧性的溝通交流過程中，加強(qiáng)了護(hù)理人員的自身素質(zhì)，并對患者的主要特征進(jìn)行評估，而后通過應(yīng)用語言技巧和非語言技巧，更具針對性地達(dá)到溝通目的[8]。這亦與國外Ejeby K等[9-11]的報(bào)道一致。此外，觀察組患者家屬對患者溝通情況的滿意程度顯著高于對照組，這可能是因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)中EMD患者普遍缺乏來自家屬的關(guān)愛，若能使患者的情緒得到較好的溝通宣泄，則將進(jìn)一步促使患者家屬對機(jī)構(gòu)服務(wù)及護(hù)理內(nèi)容的肯定，因此，滿意程度亦較高。

綜上所述，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的EMD患者進(jìn)行技巧性的溝通交流，可以更好地使患者宣泄其不良情緒，效果較好，值得臨床推薦應(yīng)用。

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