董雪媚 王立華

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院，116013)

手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[1]。大量的研究和實(shí)踐已證實(shí)手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法。國(guó)外研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低40%的醫(yī)院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染；國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生可使外科ICU的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從27%降到17%，嬰兒的感染率由2.65%降到1.24%[2]。因此手衛(wèi)生的開(kāi)展受到WHO、全球患者安全聯(lián)盟和我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)以及廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。為了解本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性情況，我們對(duì)111名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行了調(diào)查，探討改進(jìn)本院手衛(wèi)生現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 醫(yī)院感染專職人員隨機(jī)抽取各臨床科室的醫(yī)護(hù)人員111名，其中臨床醫(yī)生40名，護(hù)士40名，康復(fù)治療師5名，心理師4名，營(yíng)養(yǎng)師2名，護(hù)工20名。

1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部2009年版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》之相關(guān)規(guī)定，自行設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查表并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)檢查，按照其內(nèi)容逐一進(jìn)行觀察、調(diào)查，并做好記錄。

1.3 采樣方法和判斷標(biāo)準(zhǔn) 采樣方法是被檢者五指并攏，用浸有無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；然后剪去接觸操作者的部分，投入10 mL含無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。判斷標(biāo)準(zhǔn)按照WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率情況調(diào)查結(jié)果(表1)本次共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員111名，結(jié)果顯示應(yīng)完成手衛(wèi)生洗手次數(shù)492次，實(shí)際按照六步洗手法正確完成手衛(wèi)生次數(shù)為144次，手衛(wèi)生依從率為29.3%。臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從率最高37.7%，護(hù)工人員最低19.4%。

表1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

2.2 影響洗手依從性的主要因素(表2)影響洗手依從性的主要因素有5種原因，其中影響比例最大的是工作量大和洗手設(shè)備配備不全。

2.3 醫(yī)務(wù)人員各種操作前后手衛(wèi)生依從性情況(表3)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后依從性最高90.3%，摘手套后依從性最低17.9%。

表2 影響洗手依從性的主要因素

表3 醫(yī)務(wù)人員各種操作前后手衛(wèi)生依從性情況

3 討論

3.1 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性因素分析

3.1.1 手衛(wèi)生知識(shí)普遍存在不足，缺乏手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí) 大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)六步洗手法的標(biāo)準(zhǔn)流程不熟悉，洗手時(shí)間不夠。對(duì)高危險(xiǎn)性操作意識(shí)較強(qiáng)，接觸血液、體液、患者黏膜、破損皮膚或傷口后能主動(dòng)進(jìn)行手衛(wèi)生，依從率明顯高于接觸患者前。主要原因是醫(yī)務(wù)人員更注重自我保護(hù)，未認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的目的是雙向防護(hù)，既要防止病原菌從患者傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止病原菌從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者[3]。

3.1.2 工作區(qū)域洗手設(shè)施不足 多數(shù)普通科室設(shè)施較簡(jiǎn)單，缺乏干手用具，仍在用手觸式水龍頭，毛巾反復(fù)使用，不定時(shí)清潔消毒，造成清潔后手再度污染；固體肥皂不能保持清潔干燥?？剖覍?duì)速干手消毒劑了解、認(rèn)識(shí)不夠，速干手消毒劑數(shù)量不足，不能滿足醫(yī)護(hù)人員需要。

3.1.3 將戴手套作為洗手的替代方法，是手衛(wèi)生的一個(gè)誤區(qū) 盡管戴手套在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，由于手套可能破損或表面被污染，亦可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手污染，如不及時(shí)更換手套，仍可增加致病菌的傳播機(jī)會(huì)。

3.1.4 工作量大 醫(yī)護(hù)人員在繁重的醫(yī)療護(hù)理工作中，手的微生物污染嚴(yán)重，由于人員配置不足、過(guò)多的工作量使得醫(yī)務(wù)人員來(lái)不及洗手或匆匆洗手，達(dá)不到規(guī)定的揉搓時(shí)間，也來(lái)不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法規(guī)范洗手[4]，甚至用白大衣擦手。

3.1.5 洗手劑造成的皮膚問(wèn)題 有些醫(yī)護(hù)人員因擔(dān)心肥皂或洗手液、手消毒劑對(duì)皮膚的刺激作用，頻繁使用會(huì)使手部皮膚老化、粗糙，因而不愿意洗手或盡量減少洗手次數(shù)。

3.1.6 其他 護(hù)工的工作習(xí)慣、衛(wèi)生觀念、文化知識(shí)水平普遍較低，對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)工手衛(wèi)生依從性合格率很低。

3.2 對(duì)策

3.2.1 建立手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)監(jiān)督反饋機(jī)制 醫(yī)院感控科成立督導(dǎo)小組，將手衛(wèi)生納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，定期與不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、查看科室手衛(wèi)生用品的消耗量、定期抽檢醫(yī)務(wù)人員手部微生物情況，將監(jiān)測(cè)和檢查結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，從而增強(qiáng)手衛(wèi)生制度執(zhí)行與規(guī)范的自覺(jué)性。

3.2.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)，改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀要從院感染預(yù)防知識(shí)、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)開(kāi)始，通過(guò)專題講座，張貼生動(dòng)形象、色彩明朗的標(biāo)語(yǔ)、海報(bào)，在洗手池旁張貼六步洗手示意圖，圖解應(yīng)醒目、簡(jiǎn)明，既利于學(xué)習(xí)又能起到警示作用。

3.2.3 完善洗手設(shè)施 設(shè)置足夠的洗手池、科室應(yīng)配備感應(yīng)式或腳踏式開(kāi)關(guān)的水龍頭、干手設(shè)備，手衛(wèi)生設(shè)施分布應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員洗手，洗手液數(shù)量足夠，用完后應(yīng)及時(shí)更換；并提倡使用速干手消毒劑，可以放置到醫(yī)務(wù)人員容易取用的地方，甚至可以放到口袋中，不需水池、皂液就可以完成手衛(wèi)生，大大提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性。國(guó)外研究證實(shí)，在床邊放置速干洗手液與皂液洗手相比，洗手率從42.4%上升60.9%(P＜0.001)[2]，同時(shí)在病區(qū)走廊安裝支架式速干手消毒劑，便于醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬手衛(wèi)生，快捷、人性化的洗手設(shè)施更容易被醫(yī)務(wù)人員所接受，能大大提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

4 結(jié)論

提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，是降低醫(yī)院感染最基本、最簡(jiǎn)單、直接、有效的措施。因此在今后的感染管理工作中，通過(guò)開(kāi)展專項(xiàng)教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，加大投入改善手衛(wèi)生設(shè)施等有效措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

[1]劉玉村，李六億，曾光，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009.

[2]李清杰，劉運(yùn)喜.醫(yī)院感染防控指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：235-236.

[3]吳曉磊，時(shí)信梅.醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(6)：812-814.

[4]宋麗紅，賈會(huì)學(xué)，賈建俠.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1)：35-37.