王琦

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

隨著社會的快速發(fā)展，糖尿病(diabetes)的發(fā)病率也越來越高，現(xiàn)已成為威脅我國人民身體健康的主要慢性病之一[1]。夜間低血糖是糖尿病患者治療中發(fā)生率較高的不良反應(yīng)之一，如果未能及時發(fā)現(xiàn)，將會導(dǎo)致患者心、腦等重要器官的損傷，嚴重者可危及患者的生命。因而，采取有效的措施預(yù)防及治療糖尿病夜間低血糖的發(fā)生對患者的康復(fù)極為重要[2]。為提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，我科結(jié)合療養(yǎng)科室實際工作，采用自我管理理論對糖尿病患者及家屬進行護理，教會糖尿病患者進行自我健康管理，提高對疾病和并發(fā)癥的理解，保持良好的自我管理水平，控制血糖和代謝紊亂，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并進行恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑥亩_到疾病控制和促進健康的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-03—2013-04在我科療養(yǎng)，已確診為2型糖尿病的患者62例，其中男51例，女11例；年齡60～78歲，平均年齡(66.78±3.09)歲；病程2～22年，平均病程為(11.95±3.67)年；合并腎功能不全6例，高血壓41例，肺心病8例。將其按隨機數(shù)字法分為兩組，每組各31例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 兩組患者均堅持控制飲食及運動治療并加用胰島素、雙胍類或磺胺類降糖藥物治療；其中對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括用藥指導(dǎo)、合理安排飲食、適度運動、定時監(jiān)測血糖、進行健康教育指導(dǎo)，進行心理護理，及時觀察患者生命體征及病情變化，如發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)及時報告醫(yī)生，采取有效措施進行處理。觀察組在上述基礎(chǔ)上，入院后責(zé)任護士通過調(diào)查表了解患者和家屬對疾病的認知程度、飲食習(xí)慣、用藥知識、運動方式、健康理念及就醫(yī)復(fù)診等方面的認識，針對每名患者的具體情況采取相應(yīng)的自我管理方法進行護理。

1.2.2 自我管理方法

1.2.2.1 設(shè)定目標(biāo) 通過對患者及家屬進行問卷調(diào)查，針對每名患者不同的情況，與主管醫(yī)生共同探討患者發(fā)病的高危原因，為患者制作健康知識手冊，使患者了解夜間低血糖發(fā)病的危險因素、表現(xiàn)及危害，充分認清持久嚴重的低血糖如果不能及時發(fā)現(xiàn)并糾正，會導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害，甚至危及生命。從而使患者在思想上重視起來，行動上積極配合醫(yī)生護士查找自身的高危因素，制定符合自身情況的護理目標(biāo)，分次或逐項完成。

1.2.2.2 建立自我監(jiān)控日記 幫助患者建立自我監(jiān)控日記。指導(dǎo)患者以日記的形式將每天的用藥、飲食、運動、睡眠、情緒、測量血糖和使用胰島素的情況詳細記錄下來。通過每日的記錄，患者可以和醫(yī)生護士共同總結(jié)出不同的食物及烹飪方法對血糖的影響，不同的運動方式、時間、強度對血糖的影響，而睡眠質(zhì)量和情緒的波動也對血糖產(chǎn)生影響。自我監(jiān)控日志可以直接反映出患者目前存在的問題，有助于醫(yī)護采取個性化的治療、護理措施，從而改變不良的生活習(xí)慣，提高患者控制血糖和自我管理的能力。

1.2.2.3 適度參與治療與護理[3]責(zé)任護士通過自我監(jiān)控日記了解患者自我管理的情況，告知患者及家屬當(dāng)天治療和護理存在的問題和需要改進的地方。科室定期進行健康教育講座，結(jié)合日常護理，教會患者如何正確自測血糖和注射胰島素；使患者了解服用藥物的副作用，告知患者如果出現(xiàn)頭昏、頭疼、嘔吐、視物模糊等不適時應(yīng)如何處理；告知患者堅持服藥的重要性，不可隨意增減藥物，要保持用藥的連續(xù)性。教會患者家屬測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖的方法，告知家屬發(fā)病時的癥狀及發(fā)病后如何進行家庭急救處理。在教育過程中護理人員先進行示范性演示，然后組織患者和家屬進行實際操作，評價患者及家屬掌握的程度，及時糾正偏差，提高其自我護理的水平。

1.2.2.4 心理調(diào)節(jié) 糖尿病治療是一個長期的過程，由于患者長期服藥、控制飲食，給患者帶來很多煩惱，而患者對疾病的不了解也可使患者緊張、恐懼。護理人員在護理的過程中應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，加強與患者的溝通交流，耐心聽取患者提出的問題，幫助解決各種思想顧慮，培養(yǎng)患者積極樂觀的心理應(yīng)對能力，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，增加患者對護士的信任感，從而增加患者配合治療的依從性，樹立與疾病長期斗爭的信念。

1.3 療效評價 夜間低血糖的發(fā)生情況，輕度低血糖診斷標(biāo)準＜3.9 mmol/L，重度低血糖＜2.9 mmol/L。一般狀況評價標(biāo)準，優(yōu)：患者心情愉悅，糖尿病知識掌握充分，日常飲食及用藥均遵醫(yī)囑；良：患者心情愉悅，糖尿病知識十分了解，日常飲食、用藥正常；差：患者心態(tài)消極，對糖尿病知識不甚了解，不注意日常飲食、用藥無規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者夜間低血糖發(fā)生率比較 觀察組患者夜間輕度低血糖發(fā)生率為3.23%，對照組患者夜間輕度低血糖發(fā)生率為41.94%，重度低血糖19.35%，與觀察組比較，對照組輕度、重度低血糖發(fā)生率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者一般情況比較 觀察組患者優(yōu)24例，良6例，差1例，優(yōu)良率為96.77%；對照組患者優(yōu)12例，良10例，差9例，優(yōu)良率為70.96%，兩組比較，觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者夜間低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者一般情況比較[n(%)]

3 體會

由于老年患者生理機能減退，在糖尿病治療過程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其是夜間低血糖發(fā)病率高，而且發(fā)病過程中，大多數(shù)時間沒有醫(yī)護人員在身邊，更大大增加了患者的危險。因此，在治療過程中運用自我管理理論，通過有目的、有計劃的針對性管理，糖尿病患者對夜間低血糖發(fā)生的原因、癥狀、危害、預(yù)防、急救處理等方面有了更全面的深入理解，教會了患者在發(fā)病早期及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施防止疾病的發(fā)展。充分調(diào)動了患者的主觀能動性，使患者主動建立健康行為，實施切實有效的自我護理，保持健康的生活方式，有效降低了糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生，改善了醫(yī)患關(guān)系，患者生活質(zhì)量和自我滿意度明顯提高。

自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，良好的自我管理水平可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病患者的自我管理能力，有助于提高患者生存質(zhì)量，減少就醫(yī)次數(shù)，減輕社會醫(yī)療負擔(dān)[4-5]。

[1]蕭建中，楊文英.中國糖尿病患病率增加的可能因素以及估計方法對結(jié)果的影響[J].中華糖尿病雜志，2010，2(3)：161-163.

[2]韓則乃白.預(yù)見性護理在糖尿病患者護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2011，1(13)：82-83.

[3]文 卿，梁志蘭，李慧波，等.自我管理理論在腦卒中患者的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(33)：1018-1019.

[4]邊苗苗，牟利寧.自我效能理論與糖尿病健康教育理論的聯(lián)系及應(yīng)用進展[J].護理研究：上旬版，2012，26(9)：2312-2314.

[5]張雪芹.糖尿病患者自我管理誤區(qū)的質(zhì)性研究[J].護理研究，2012，26(23)：2137-2138.