沈祺靜

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310007)

臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，旨在為臨終病人及其家屬提供全面的身心照顧與支持，以滿足晚期病人生理、心理及社會方面的需求[1]。Mittinen等人的研究表明良好的護患交流及舒適的治療環(huán)境對提高療效有重要的作用[2]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化日益嚴重，臨終病人數(shù)量也日益增多，臨終關(guān)懷也受到了越來越多的重視。然而，由于中國傳統(tǒng)文化、倫理“孝道”及經(jīng)濟條件等多種因素的影響，臨終關(guān)懷在中國的發(fā)展有著相當大的阻力和較多的障礙[3]。為了解目前醫(yī)護人員對臨終關(guān)懷的認識，本文針對杭州市四家醫(yī)院的在職護理人員進行關(guān)于臨終關(guān)懷相關(guān)問題的問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取杭州市四家醫(yī)院在職的112名護理人員進行問卷調(diào)查。

1.2 方法 采取問卷調(diào)查方法。問卷的內(nèi)容包括：一般情況；對臨終關(guān)懷工作的態(tài)度；臨終關(guān)懷知識；獲取臨終關(guān)懷知識的途徑。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷120份，有效問卷112份，回收率100%，有效率93.3%。

2.1 調(diào)查對象 112人，年齡20～50歲，女101人，男11人。

2.2 護理人員臨終關(guān)懷工作的態(tài)度 被調(diào)查的112名護理人員中，有80人(71.4%)支持臨終關(guān)懷的工作，并表示愿意接受該項工作。有28.6%的護理人員表示不愿接受該項工作(表1)。

2.3 護理人員對臨終關(guān)懷知識的掌握 調(diào)查顯示，有73.2%的護理人員對臨終關(guān)懷知識有一定了解，但是掌握良好的只占6.5%；還有26.8%的護理人員缺乏這方面的知識(表2)。

2.4 獲取臨終關(guān)懷知識的途徑 調(diào)查表明，大部分護理人員通過查閱雜志書籍和大眾傳播媒體的途徑了解相關(guān)知識，但是仍有12.5%的護理人員表示并不關(guān)注該方面的學(xué)習(xí)(表3)。

3 討論與分析

3.1 護理人員對臨終關(guān)懷持支持態(tài)度 大部分護理人員(71.4%)表示愿意接受臨終關(guān)懷的工作，但少數(shù)人員表示不愿接受，該結(jié)果與楊晶等人報道的關(guān)于醫(yī)護人員臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查結(jié)果基本一致[4]。分析主要原因可能是該項工作帶來的壓抑、憂傷等負面情緒以及工作壓力過大等。此外，20～30歲年齡組的支持率最高，可能是由于隨著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，年輕護理人員在校期間接觸相關(guān)知識相對較多。臨床中許多護理人員害怕病人問及預(yù)后和死亡的問題，會有意或無意躲避臨終病人，對病人造成傷害。因此，開展死亡教育，樹立科學(xué)的死亡觀是推廣臨終關(guān)懷的前提[5]。

表1 護理人員對臨終關(guān)懷工作的態(tài)度[n(%)]

表2 護理人員對臨終關(guān)懷知識的掌握[n(%)]

表3 護理人員獲取臨終關(guān)懷知識的途徑

3.2 護理人員對臨終關(guān)懷知識的掌握不足 大部分人對于臨終關(guān)懷知識的掌握處于一般水平(≥60分)，僅6.5%的人員能夠較好的掌握(＞90分)，還有26.8%的護理人員缺乏這方面的知識。分析原因可能是醫(yī)院護理人員人手緊張，工作繁重，無法安排學(xué)習(xí)，而且護理人員參加各種學(xué)術(shù)活動的機會也較少，導(dǎo)致知識獲取更新緩慢。

3.3 護理人員缺乏自我學(xué)習(xí)的平臺 大部分護理人員通過雜志書籍和大眾傳播媒體的途徑了解相關(guān)知識，醫(yī)院組織的培訓(xùn)教育相對較少，故加強對醫(yī)護人員臨終關(guān)懷知識的培訓(xùn)是必不可少的。

4 建議與展望

健全醫(yī)療體制和保險制度，合理分配衛(wèi)生資源，尋找適合中國的臨終關(guān)懷護理模式。目前我國已經(jīng)進入老齡化社會，人口年齡結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)都發(fā)生了巨大變化[6-7]。然而，與老齡化發(fā)展的速度規(guī)模相比，我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展相對滯后，且面臨諸多問題和挑戰(zhàn)。因此，加強臨終關(guān)懷的制度建設(shè)，增加臨終關(guān)懷的服務(wù)供給，吸引更多社會資源介入臨終關(guān)懷是發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)所要解決的重要問題[3]。

加強醫(yī)護人員的臨終關(guān)懷知識教育，提高護理人員的總體素質(zhì)。目前，從事我國臨終關(guān)懷服務(wù)的工作者約5萬人左右，但由于傳統(tǒng)死亡的影響以及醫(yī)院投入的不足等因素，臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員仍在照搬臨床治療方法，阻礙了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展[8]。因此，醫(yī)院等機構(gòu)應(yīng)為護理人員提供利用各種有效地學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷相關(guān)知識的途徑，以滿足病人的需要。

加強大眾教育，解除傳統(tǒng)觀念的禁錮及文化環(huán)境限制。在中國傳統(tǒng)觀念中，死亡是人生最大的悲劇，因此無論是家屬還是醫(yī)護人員大部分都會盡力去延長人的生命，而不太考慮生命的質(zhì)量[9]。因此，為了推進這一偉大事業(yè)的發(fā)展，我們應(yīng)呼吁政府利用報紙、雜志、電視等媒體加強科學(xué)死亡觀教育，使臨終關(guān)懷能夠被更多的人理解，成為全民積極參與的一項社會事業(yè)。

綜上所述，由于受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟水平等因素的限制，我國臨終關(guān)懷事業(yè)仍處于初期階段[10]。但是，臨終關(guān)懷是人類文明和社會發(fā)展的必然趨勢，是具有崇高目標的事業(yè)[11]。我們相信，經(jīng)過長期的全社會的共同努力，具有中國特色的臨終關(guān)懷事業(yè)將會逐漸發(fā)展起來。

[1]孫玉美.臨終護理的進展[J].現(xiàn)代護理，2001，7(8)：49-50.

[2]Miettinen TT，Tilvis RS，Karppi P，et al.Why is the pain relief of dying patients often unsuccessful？The relatives'perspectives[J].Palliat Med，1998，12(6)：429-435.

[3]王東海，劉達，劉同薌.淺議我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題[J].科技信息，2009(21)：386-387.

[4]楊晶，張金環(huán)，劉玉春.醫(yī)護人員對死亡的態(tài)度及影響因素的調(diào)查分析[J].護士進修雜志，1999，14(4)：50-51.

[5]宋春燕，余麗君.護理人員掌握臨終關(guān)懷知識情況的調(diào)查[J].護理研究，2001，15(2)：72-73.

[6]韓修英，李玉萍.臨終關(guān)懷之探討[J].實用護理雜志，1999(3)：50-52.

[7]石禮華.老齡化背景下我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展策略研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(4)：82-83.

[8]王淑英，王彩云.臨終護理的現(xiàn)狀與展望[J].中華護理雜志，2004，39(4)：281-283.

[9]邱高會.臨終關(guān)懷中護理人員面臨的倫理沖突及對策[J].護理學(xué)報，2008，15(1)：90-92.

[10]岳林，張雷.我國臨終關(guān)懷的特點及其發(fā)展展望[J].護士進修雜志，2011，26(2)：117-119.

[11]焦蝶英，崔以泰.我國臨終關(guān)懷的實踐研究[J].中華護理雜志，1993(2)：70-73.