李遠(yuǎn)征 胡西 閆瑋娟

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱為急性腦血管病事件[1]。當(dāng)今國(guó)際Bobath治療指導(dǎo)者協(xié)會(huì)(internationalBobath instructors training association，IBITA)定義的Bobath理念是：對(duì)由于中樞神經(jīng)損傷引起功能、運(yùn)動(dòng)和體位控制障礙的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)和治療的方法[2]。Bobath技術(shù)主張按照正常個(gè)體發(fā)育順序，利用感覺(jué)反饋輸入(如自發(fā)性姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng))，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反射輸出，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)輸出重組而改善運(yùn)動(dòng)功能[3]。我科運(yùn)用Bobath技術(shù)指導(dǎo)腦卒中康復(fù)，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院康復(fù)中心自2009年至今收治的122例腦卒中患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共有患者60例，男34例，女26例；對(duì)照組患者62例，其男22例，女40例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均按神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)治療方案給予處理[4]。觀察組在此基礎(chǔ)上加用Bobath技術(shù)治療，主要方法是：弛緩期以良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、促進(jìn)肌力及肌張力恢復(fù)、翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、主動(dòng)-被動(dòng)活動(dòng)結(jié)合等訓(xùn)練為主；痙攣期以抗痙攣、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、提高運(yùn)動(dòng)功能為主；恢復(fù)期以誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、克服異常模式、提高步行能力訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等為主，qd，45 min/次，治療2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：正常為100分，輕度障礙為96～99分，中度障礙為85～95分，明顯障礙為50～84分，嚴(yán)重障礙為小于50分；Barthel指數(shù)評(píng)定：輕度障礙為61～100分，中度障礙為41～60分，重度障礙為20～40分，完全障礙為低于20分[5]。

2 結(jié)果

兩組治療前后FMA、MBI評(píng)分結(jié)果比較(表1)。

表1 兩組治療前后FMA、MBI評(píng)分結(jié)果比較

3 討論

腦卒中后由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷，導(dǎo)致了上級(jí)中樞對(duì)下位神經(jīng)的支配與抑制作用減弱，患者從而出現(xiàn)了原始反射、病理反射、聯(lián)合反射、共同運(yùn)動(dòng)等一系列錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式。Bobath技術(shù)對(duì)肢體恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的病理性反射及異常運(yùn)動(dòng)模式加以抑制和利用，先從頭、軀干的控制能力出發(fā)，由近而遠(yuǎn)依次進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，采用的技術(shù)有關(guān)鍵點(diǎn)控制、反射抑制抗痙攣模式、平衡反應(yīng)以及感覺(jué)性刺激等[6]。Bobath技術(shù)屬于異化技術(shù)的一種，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期運(yùn)動(dòng)，所以在患者的康復(fù)中，在沒(méi)有出現(xiàn)錯(cuò)誤模式之前可以利用此技術(shù)進(jìn)行預(yù)防，出現(xiàn)了錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式之后可以利用此技術(shù)進(jìn)行早期的糾正，所以無(wú)論在患者功能障礙的預(yù)防還是功能障礙治療上，Bobath技術(shù)都為腦卒中患者的康復(fù)提供了有利的治療手段。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

[2]王文威，王璐，李凌晉，等.基于Bobath理念的步行訓(xùn)練在恢復(fù)期腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(12)：1124.

[3]鹿雪梅，馬素慧，竇娜.Bobath療法在臨床的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(5)：634-635.

[4]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：9-12.

[5]丁德權(quán)，譚峰，張明霞，等.Bobath技術(shù)對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及TNF-α的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(22)：2399.

[6]紀(jì)樹榮.康復(fù)療法學(xué)[M].北京：華夏出版社，2003：120-123.