董謀

(吉林省乾安縣中醫(yī)院，131400)

在臨床上將凡是能夠造成腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或出現(xiàn)狹窄，而直接或間接導(dǎo)致神經(jīng)根受壓并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀表現(xiàn)的疾病統(tǒng)一稱為腰椎椎管狹窄癥。該疾病是臨床上常見的一種綜合征，所以又被習(xí)慣地稱為腰椎椎管狹窄綜合征[1]。本次研究對退行性腰椎椎管狹窄癥患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-09—2013-09我院收治的92例患有退行性腰椎椎管狹窄癥的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組46例。對照組中男性29例，女性17例；年齡19～62歲，平均年齡(39.7±1.5)歲；腰椎管狹窄患病時(shí)間1～7年，平均患病時(shí)間(2.4±0.7)年。治療組中男性28例，女性18例；年齡18～64歲，平均年齡(39.9±1.4)歲；腰椎管狹窄患病時(shí)間1～9年，平均患病時(shí)間(2.6±0.8)年。上述3項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)X線、核磁等檢查后病情被確診為退行性腰椎椎管狹窄癥。②患者年齡在18～65歲。③退行性腰椎椎管狹窄癥病史在10年以內(nèi)。④排除合并或曾經(jīng)患有其他腰椎疾病的可能。⑤患者各臟器功能表現(xiàn)良好。⑥患者選擇接受非手術(shù)治療。⑦在治療方案實(shí)施期間能夠按照醫(yī)囑要求，按時(shí)按量服藥。⑧神志清楚，在用藥期間可以與醫(yī)生進(jìn)行正常交流。⑨患者本人愿意參與本次研究[2]。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者病情沒有確診為退行性腰椎椎管狹窄癥。②患者年齡不足18歲，或超過65歲。③退行性腰椎椎管狹窄癥病史超過10年。④合并或曾經(jīng)患有其他腰椎疾病。⑤患者各臟器功能存在明顯異常。⑥患者選擇接受手術(shù)治療。⑦在治療方案實(shí)施期間不能夠按照醫(yī)囑要求按時(shí)按量服藥。⑧患者神志不清或患有精神疾病，在用藥期間不能夠與醫(yī)生進(jìn)行正常的有效交流。⑨患者本人不愿參與到本次研究中。

1.4 用藥方案 對照組實(shí)施傳統(tǒng)非手術(shù)治療，主要措施包括：①腹肌鍛煉。②腰部保護(hù)。③對癥處理，理療推拿按摩、藥物外敷等。治療組在傳統(tǒng)非手術(shù)治療方案基礎(chǔ)上，服用獨(dú)活寄生湯，方劑組成為川斷、杜仲、桑枝、黨參、菟絲子、桑寄生、獨(dú)活、秦艽、芍藥、茯苓各15 g，牛膝、生地各12 g，防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸各10 g，蜈蚣2條，水煎服1劑/d，分早晚兩次服用，計(jì)劃治療2個(gè)月[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的腰椎管狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、退行性腰椎椎管狹窄癥病情治療效果、藥物治療方案實(shí)施總時(shí)間、藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.6 治療效果評價(jià)方法 痊愈：腰腿疼痛及間歇性跛行等癥狀表現(xiàn)經(jīng)治療后徹底消失，腰椎檢查結(jié)果顯示沒有任何陽性體征，DR檢查示腰椎的生理曲度徹底恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：主要癥狀表現(xiàn)經(jīng)治療后明顯減輕，腰椎檢查顯示陽性體征次數(shù)少于兩次，DR檢查示腰椎生理曲度與治療前比較有明顯改善；無效：癥狀表現(xiàn)、體征及DR檢查結(jié)果均沒有任何改善，或病情進(jìn)一步加重[4]。

1.7 數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示所得計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結(jié)果小于0.05，則數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎管狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和藥物治療方案實(shí)施總時(shí)間 對照組經(jīng)傳統(tǒng)非手術(shù)治療后(51.82±6.49)d腰椎管狀態(tài)恢復(fù)正常，共計(jì)接受藥物治療(55.20±7.17)d；治療組經(jīng)傳統(tǒng)非手術(shù)方法與獨(dú)活寄生湯聯(lián)合治療后(32.16±5.44)d腰椎管狀態(tài)恢復(fù)正常，共計(jì)接受藥物治療(36.02±5.14)d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 退行性腰椎椎管狹窄癥病情治療效果(表1)

2.3 藥物不良反應(yīng) 兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組患者退行性腰椎椎管狹窄癥病情治療效果比較[n(%)]

3 討論

本次研究中所采用的獨(dú)活寄生湯是以中醫(yī)臨床傳統(tǒng)方劑獨(dú)活寄生湯為基本加減而成，方中的川斷、杜仲、牛膝、菟絲子、桑寄生均具有益肝腎、強(qiáng)筋骨的治療功效；當(dāng)歸、芍藥、生地黃、川芎可以起到養(yǎng)血活血的效果；黨參、茯苓、主要具有益氣扶助正氣的治療作用；獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽主要具有祛風(fēng)勝濕止痹痛的治療功效；蜈蚣可以達(dá)到通絡(luò)止痛的效果；桑枝不僅僅能夠祛風(fēng)通絡(luò)，利關(guān)節(jié)，還可以起到引藥直達(dá)病所的作用，為引經(jīng)藥。本方配伍的基本特點(diǎn)是以益肝腎、強(qiáng)筋骨為主要目的，輔以具有祛風(fēng)濕、止痹痛功效的藥物，進(jìn)而達(dá)到邪正兼顧，扶正祛邪的作用。全方中諸藥聯(lián)合配伍應(yīng)用，可以使肝腎更加強(qiáng)勁，氣血充足，風(fēng)、寒、濕俱除，最終使痹痛得到有效緩解[5]。

[1]石道學(xué).脊柱外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：575.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：670-671.

[3]駱偉娟.82例高齡患者腰椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(12)：1893-1894.

[4]孫樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：229-230.

[5]岑澤波.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：110-111.