趙小蘭（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院，湖南 懷化 418400）

重癥肌無力（MG）是乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴及補體參與的神經(jīng)—肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)—肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體[1]。臨床主要表現(xiàn)為受累肌肉活動后呈病態(tài)疲勞，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后得到緩解。大多MG患者伴有抑郁、焦慮、失眠等不良心理狀況[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學注重對患者全方位的診斷治療和護理，尤其是個體化心理護理，將影響患者依從性和康復狀況。筆者對2010年1月～2013年12月76例重癥肌無力患者的心理健康狀況進行了調(diào)查分析，并研究其護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年12月所收治的76例重癥肌無力患者作為研究對象，所有患者均已行手術治療。男42例，年齡21～81歲，平均（45.27±17.34）歲；女34例，年齡19～80歲，平均（45.36±17.21）歲。病情輕（Ossemen 1、2型）40例，病情重（Ossemen 3、4、5型）36例，病程＜6個月35例，病程＞6個月41例；經(jīng)典型臨床表現(xiàn)、新斯的明試驗、影像學檢查及肌電圖檢查等確診。所有患者均無既往精神疾病史、腦器質(zhì)性疾病史。

1.2 方法：采用調(diào)查問卷模式進行研究，所有問卷均統(tǒng)一指導語和填表方法，患者在調(diào)查問卷指導下自行填寫問卷：自評抑郁量表（SDS）、自評焦慮量表（SAS）以及調(diào)查人員自行設計的患者一般資料調(diào)查問卷，包括患者的性別、年齡、病情及病程等資料[3]。

1.3 判定標準：SDS的20個項目反映4種抑郁狀態(tài)的特異癥狀，受測后計算總分和抑郁指數(shù)，抑郁指數(shù)越高，表示患者抑郁程度越嚴重。SAS的20個項目考察的是20個與患者焦慮情緒相關的癥狀，患者受測后計算出總分及標準分，國內(nèi)常模標準分值（29.78±0.46）作為總分值之上限。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者抑郁和焦慮狀況：所有患者的抑郁發(fā)生率為73.7%（56/76），其中輕度抑郁30例（39.5%），中度抑郁22例（28.9%），重度抑郁4例（5.3%）?；颊咭钟艏敖箲]得分與參考值之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者抑郁和焦慮得分與參考值比較

2.2 性別、年齡、病情和病程等因素對患者心理狀況的影響：調(diào)查問卷數(shù)據(jù)顯示，＞40歲和臨床分型較重組、病程短的患者SAS得分顯著偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。＞40歲和臨床分型較重組、病程長的患者的SDS評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肌無力臨床過程難以預料，經(jīng)常復發(fā)，多種因素可導致發(fā)病和病情加重，目前治療以胸腺切除術為特定治療方法之一，治療藥物以抗膽堿酯酶藥物、糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑抑制免疫系統(tǒng)為主。

應加強與患者之間的溝通，根據(jù)患者的病情進行個性化護理。

3.1 準確評估患者狀況：患者入院治療后，應準確了解患者的一般資料，包括年齡、職業(yè)、文化程度及患者對疾病的認識程度等。依據(jù)患者的不同情況進行針對性的護理方案，促進患者早日康復。

3.2 加強與患者之間的溝通：重癥肌無力患者術后極易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，故護理人員應向患者講解疾病相關知識、注意事項、不良反應、處理方法和預后等，緩解患者的不良情緒，加強患者戰(zhàn)勝病魔的決心，保持樂觀心態(tài)，積極主動配合治療。

3.3 建立長期隨訪：重癥肌無力的治療是一個較為長期的過程，應加強對患者的術后定期隨訪，了解患者的體征恢復狀況，適當調(diào)整治療方案，縮短康復時間。

[1] 劉保萍,侯慧清,王 真,等.1例重癥肌無力合并焦慮癥患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(7):208.

[2] 黃 泂,張瑞香.重癥肌無力患者情感障礙癥狀分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(13):142.

[3] 楊 萍,劉 莉.重癥肌無力患者術前心理健康狀況調(diào)查分析及護理對策[J].天津護理,2010,12(6):311.