趙小蘭（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院，湖南 懷化 418400）

重癥肌無(wú)力（MG）是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴(lài)及補(bǔ)體參與的神經(jīng)—肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)—肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體[1]。臨床主要表現(xiàn)為受累肌肉活動(dòng)后呈病態(tài)疲勞，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后得到緩解。大多MG患者伴有抑郁、焦慮、失眠等不良心理狀況[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重對(duì)患者全方位的診斷治療和護(hù)理，尤其是個(gè)體化心理護(hù)理，將影響患者依從性和康復(fù)狀況。筆者對(duì)2010年1月～2013年12月76例重癥肌無(wú)力患者的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，并研究其護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年12月所收治的76例重癥肌無(wú)力患者作為研究對(duì)象，所有患者均已行手術(shù)治療。男42例，年齡21～81歲，平均（45.27±17.34）歲；女34例，年齡19～80歲，平均（45.36±17.21）歲。病情輕（Ossemen 1、2型）40例，病情重（Ossemen 3、4、5型）36例，病程＜6個(gè)月35例，病程＞6個(gè)月41例；經(jīng)典型臨床表現(xiàn)、新斯的明試驗(yàn)、影像學(xué)檢查及肌電圖檢查等確診。所有患者均無(wú)既往精神疾病史、腦器質(zhì)性疾病史。

1.2 方法：采用調(diào)查問(wèn)卷模式進(jìn)行研究，所有問(wèn)卷均統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填表方法，患者在調(diào)查問(wèn)卷指導(dǎo)下自行填寫(xiě)問(wèn)卷：自評(píng)抑郁量表（SDS）、自評(píng)焦慮量表（SAS）以及調(diào)查人員自行設(shè)計(jì)的患者一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括患者的性別、年齡、病情及病程等資料[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：SDS的20個(gè)項(xiàng)目反映4種抑郁狀態(tài)的特異癥狀，受測(cè)后計(jì)算總分和抑郁指數(shù)，抑郁指數(shù)越高，表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。SAS的20個(gè)項(xiàng)目考察的是20個(gè)與患者焦慮情緒相關(guān)的癥狀，患者受測(cè)后計(jì)算出總分及標(biāo)準(zhǔn)分，國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分值（29.78±0.46）作為總分值之上限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者抑郁和焦慮狀況：所有患者的抑郁發(fā)生率為73.7%（56/76），其中輕度抑郁30例（39.5%），中度抑郁22例（28.9%），重度抑郁4例（5.3%）?；颊咭钟艏敖箲]得分與參考值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患者抑郁和焦慮得分與參考值比較

2.2 性別、年齡、病情和病程等因素對(duì)患者心理狀況的影響：調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)顯示，＞40歲和臨床分型較重組、病程短的患者SAS得分顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。＞40歲和臨床分型較重組、病程長(zhǎng)的患者的SDS評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肌無(wú)力臨床過(guò)程難以預(yù)料，經(jīng)常復(fù)發(fā)，多種因素可導(dǎo)致發(fā)病和病情加重，目前治療以胸腺切除術(shù)為特定治療方法之一，治療藥物以抗膽堿酯酶藥物、糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑抑制免疫系統(tǒng)為主。

應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。

3.1 準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況：患者入院治療后，應(yīng)準(zhǔn)確了解患者的一般資料，包括年齡、職業(yè)、文化程度及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等。依據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2 加強(qiáng)與患者之間的溝通：重癥肌無(wú)力患者術(shù)后極易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，故護(hù)理人員應(yīng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、處理方法和預(yù)后等，緩解患者的不良情緒，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的決心，保持樂(lè)觀心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。

3.3 建立長(zhǎng)期隨訪：重癥肌無(wú)力的治療是一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后定期隨訪，了解患者的體征恢復(fù)狀況，適當(dāng)調(diào)整治療方案，縮短康復(fù)時(shí)間。

[1] 劉保萍,侯慧清,王 真,等.1例重癥肌無(wú)力合并焦慮癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7):208.

[2] 黃 泂,張瑞香.重癥肌無(wú)力患者情感障礙癥狀分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(13):142.

[3] 楊 萍,劉 莉.重癥肌無(wú)力患者術(shù)前心理健康狀況調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理,2010,12(6):311.