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        整體護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解的影響

        2014-12-02 03:16:22安徽省淮南市第一人民醫(yī)院安徽淮南232001
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年23期
        關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)

        魏 榮(安徽省淮南市第一人民醫(yī)院,安徽 淮南 232001)

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎乙月远嚓P(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征的自身免疫性疾病,如未及時(shí)有效地治療,則將有致殘風(fēng)險(xiǎn),最終會(huì)導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力,既給患者帶來巨大的痛苦,同時(shí)也給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,臨床多采用DMARDs等抗風(fēng)濕藥物治療,但由于病程較長(zhǎng),導(dǎo)致很多患者在長(zhǎng)期治療過程中依從性相對(duì)較差,臨床療效并不理想。因此,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療一直以來都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的艱難課題。采取有效地治療和護(hù)理措施,進(jìn)行早期干預(yù),將會(huì)明顯改善病情,這一觀點(diǎn)已成共識(shí)。通過采取整體護(hù)理模式,對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)臨床療效較好,現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2012年1月~2012年12月在我院就診的60例患者,所有患者均確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。男36例,女24例;年齡29~84歲,平均(55.2±1.6)歲;病程6個(gè)月~28年,平均(12.5±3.7)年。根據(jù)隨機(jī)原則,將患者平均分為兩組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施,觀察組患者在此基礎(chǔ)上,采取整體護(hù)理模式,并對(duì)兩組患者自接受護(hù)理后,第8周、第16周和第24周時(shí)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。

        1.2 評(píng)價(jià)方法:依據(jù)2010年中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷治療指南》,針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解的界定,凡持續(xù)2個(gè)月符合以下6項(xiàng)中5項(xiàng)或5項(xiàng)以上者,即視為臨床緩解。①晨僵時(shí)間低于15 min。②無疲勞感。③無關(guān)節(jié)疼痛。④無關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)無關(guān)節(jié)疼痛。⑤無關(guān)節(jié)或腱鞘腫痛。⑥ESR女性<30 mm/h,男性<20 mm/h[2]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組療效比較見表1,觀察組患者第8周、第16周和第24周的臨床緩解率分別為43.33%、66.67%和83.33%。對(duì)照組患者第8周、第16周和第24周的臨床緩解率分別為40.00%,46.67%和53.33%。兩組患者第8周時(shí)臨床緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),第16周和第24周臨床緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

        3 護(hù)理措施

        3.1 一般護(hù)理:在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理過程中,一定要注意避免寒冷和潮濕對(duì)患者的刺激,盡量將患者安排在干燥并有陽光的病室,并將溫度控制在18~20℃范圍,保持床鋪清潔衛(wèi)生,經(jīng)常晾曬被褥,及時(shí)添加衣物,注重防寒保暖,采用溫水洗臉泡腳。對(duì)活動(dòng)不便患者,還有定時(shí)翻身,以防壓瘡的發(fā)生等。

        表1 兩組療效比較(%)

        3.2 藥物護(hù)理:正確指導(dǎo)患者接受藥物治療,包括藥物劑量、依從性、使用方式和不良反應(yīng)等。如應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素時(shí),應(yīng)告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,并注意觀察體征變化,以防出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、血壓和血糖升高等問題,同時(shí)避免自行增減藥量或停藥,以防出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。針對(duì)非甾體類抗炎藥,應(yīng)在飯后服用,以避免胃腸道反應(yīng)。如出現(xiàn)胃腸道不適,可服用胃黏膜保護(hù)劑加以緩解。

        3.3 康復(fù)鍛煉:面對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,長(zhǎng)期有效的功能鍛煉可加速康復(fù),緩解疾病癥狀。但由于疾病遷延難愈,所以患者的康復(fù)鍛煉貴在堅(jiān)持,切忌半途而廢,同時(shí)要掌握正確的康復(fù)鍛煉方式。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對(duì)小關(guān)節(jié)造成損害為主,因此應(yīng)注重小關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉??祻?fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持由簡(jiǎn)至難,循序漸進(jìn)的原則,逐步加大活動(dòng)幅度。如指間關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見累及部位,患者最初可對(duì)該部位進(jìn)行按摩,以促進(jìn)局部血液循環(huán),并采取牽拉和屈曲等小幅度運(yùn)動(dòng),改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性。待有明顯效果后,再進(jìn)行握伸運(yùn)動(dòng)鍛煉。

        3.4 心理護(hù)理:由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有病程較長(zhǎng)和容易反復(fù)的特點(diǎn),因此給患者帶來了極大的身心痛苦,很多患者因此患有關(guān)節(jié)畸形,并最終喪失工作和自理能力,因而常會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁和孤獨(dú)等心理。這些不良情緒,不僅對(duì)患者身體有損,同時(shí)會(huì)影響患者配合治療的態(tài)度及用藥依從性。因此,護(hù)士在日常工作中,應(yīng)注重對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理。護(hù)士在接診過程中,應(yīng)態(tài)度和藹,并認(rèn)真傾聽患者的心理想法,及時(shí)對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行分析,采取適宜的心理護(hù)理策略,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育。在減輕患者心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上,幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的決心。

        4 小結(jié)

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為常見的慢性疾病,具有發(fā)病率高,危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。針對(duì)該病的治療,我科通過采用整體護(hù)理模式,取得了較好的臨床效果,可有效緩解患者癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 王秀茹,蘇 茵,安 暖,等.我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用腫瘤壞死囚子抑制劑現(xiàn)況調(diào)查[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào),2012,44(2):182.

        [2] 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷治療指南[J].中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4):265.

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