魏 榮（安徽省淮南市第一人民醫(yī)院，安徽 淮南 232001）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，且以慢性多關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征的自身免疫性疾病，如未及時(shí)有效地治療，則將有致殘風(fēng)險(xiǎn)，最終會(huì)導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，既給患者帶來巨大的痛苦，同時(shí)也給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，臨床多采用DMARDs等抗風(fēng)濕藥物治療，但由于病程較長，導(dǎo)致很多患者在長期治療過程中依從性相對較差，臨床療效并不理想。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療一直以來都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的艱難課題。采取有效地治療和護(hù)理措施，進(jìn)行早期干預(yù)，將會(huì)明顯改善病情，這一觀點(diǎn)已成共識。通過采取整體護(hù)理模式，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)臨床療效較好，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2012年12月在我院就診的60例患者，所有患者均確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。男36例，女24例；年齡29～84歲，平均（55.2±1.6）歲；病程6個(gè)月～28年，平均（12.5±3.7）年。根據(jù)隨機(jī)原則，將患者平均分為兩組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采取整體護(hù)理模式，并對兩組患者自接受護(hù)理后，第8周、第16周和第24周時(shí)的臨床療效進(jìn)行對比。

1.2 評價(jià)方法：依據(jù)2010年中國醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷治療指南》，針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解的界定，凡持續(xù)2個(gè)月符合以下6項(xiàng)中5項(xiàng)或5項(xiàng)以上者，即視為臨床緩解。①晨僵時(shí)間低于15 min。②無疲勞感。③無關(guān)節(jié)疼痛。④無關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)無關(guān)節(jié)疼痛。⑤無關(guān)節(jié)或腱鞘腫痛。⑥ESR女性＜30 mm/h，男性＜20 mm/h[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1，觀察組患者第8周、第16周和第24周的臨床緩解率分別為43.33%、66.67%和83.33%。對照組患者第8周、第16周和第24周的臨床緩解率分別為40.00%，46.67%和53.33%。兩組患者第8周時(shí)臨床緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第16周和第24周臨床緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理：在對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理過程中，一定要注意避免寒冷和潮濕對患者的刺激，盡量將患者安排在干燥并有陽光的病室，并將溫度控制在18～20℃范圍，保持床鋪清潔衛(wèi)生，經(jīng)常晾曬被褥，及時(shí)添加衣物，注重防寒保暖，采用溫水洗臉泡腳。對活動(dòng)不便患者，還有定時(shí)翻身，以防壓瘡的發(fā)生等。

表1 兩組療效比較（%）

3.2 藥物護(hù)理：正確指導(dǎo)患者接受藥物治療，包括藥物劑量、依從性、使用方式和不良反應(yīng)等。如應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，并注意觀察體征變化，以防出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、血壓和血糖升高等問題，同時(shí)避免自行增減藥量或停藥，以防出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。針對非甾體類抗炎藥，應(yīng)在飯后服用，以避免胃腸道反應(yīng)。如出現(xiàn)胃腸道不適，可服用胃黏膜保護(hù)劑加以緩解。

3.3 康復(fù)鍛煉：面對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長期有效的功能鍛煉可加速康復(fù)，緩解疾病癥狀。但由于疾病遷延難愈，所以患者的康復(fù)鍛煉貴在堅(jiān)持，切忌半途而廢，同時(shí)要掌握正確的康復(fù)鍛煉方式。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對小關(guān)節(jié)造成損害為主，因此應(yīng)注重小關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持由簡至難，循序漸進(jìn)的原則，逐步加大活動(dòng)幅度。如指間關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見累及部位，患者最初可對該部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，并采取牽拉和屈曲等小幅度運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性。待有明顯效果后，再進(jìn)行握伸運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3.4 心理護(hù)理：由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有病程較長和容易反復(fù)的特點(diǎn)，因此給患者帶來了極大的身心痛苦，很多患者因此患有關(guān)節(jié)畸形，并最終喪失工作和自理能力，因而常會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁和孤獨(dú)等心理。這些不良情緒，不僅對患者身體有損，同時(shí)會(huì)影響患者配合治療的態(tài)度及用藥依從性。因此，護(hù)士在日常工作中，應(yīng)注重對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理。護(hù)士在接診過程中，應(yīng)態(tài)度和藹，并認(rèn)真傾聽患者的心理想法，及時(shí)對患者心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，采取適宜的心理護(hù)理策略，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育。在減輕患者心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的決心。

4 小結(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為常見的慢性疾病，具有發(fā)病率高，危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。針對該病的治療，我科通過采用整體護(hù)理模式，取得了較好的臨床效果，可有效緩解患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王秀茹,蘇 茵,安 暖,等.我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用腫瘤壞死囚子抑制劑現(xiàn)況調(diào)查[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào),2012,44(2):182.

[2] 中國醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷治療指南[J].中國風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4):265.