蔡凱芳（陜西省安康市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 安康 725000）

靜脈給藥是臨床最常用給藥方式，靜脈留置針過(guò)程中由于輸液內(nèi)容、留置針使用以及護(hù)理方法等因素，可誘發(fā)靜脈炎，患者靜脈血管出現(xiàn)紅腫、疼痛、閉塞等反應(yīng)，增加患者痛苦[1-2]。為探討水膠體減壓貼預(yù)防靜脈炎的臨床效果，選擇2012年9月～2013年9月60歲以上的危重癥患者為研究對(duì)象，采用水膠體減壓貼進(jìn)行靜脈炎預(yù)防，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年9月～2013年9月60歲以上的危重癥患者140例。男76例，女64例，年齡60～85歲，平均（65.64±8.27）歲。分為研究組與對(duì)照組，每組70例。兩組均采用留置針穿刺，研究組應(yīng)用水膠體減壓貼，對(duì)照組未應(yīng)用水膠體減壓貼。研究組男39例，女31例，年齡60～84歲，平均（65.94±8.91）歲。對(duì)照組男37例，女33例，年齡61～85歲，平均（65.07±8.21）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處置方法：選擇患者上肢前壁無(wú)炎性反應(yīng)淺靜脈進(jìn)行穿刺操作，留置針采用24G型號(hào)封閉式留置針。穿刺成功后對(duì)照組采用透明敷貼進(jìn)行常規(guī)固定，研究組在距穿刺點(diǎn)2 cm處沿血管走向采用4 cm×6 cm型號(hào)水膠體減壓貼進(jìn)行留置針固定，對(duì)兩組進(jìn)行穿刺觀察和記錄。

1.3 評(píng)價(jià)方法：靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照我國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定。Ⅰ級(jí)靜脈炎為出現(xiàn)局部紅腫或疼痛，患者靜脈無(wú)觸及硬結(jié)，未見(jiàn)靜脈條索狀改變。Ⅱ級(jí)靜脈炎為出現(xiàn)局部紅腫或疼痛，患者靜脈無(wú)觸及硬結(jié)，局部靜脈出現(xiàn)條索狀改變。Ⅲ靜脈炎為出現(xiàn)局部紅腫或疼痛，患者靜脈可觸及硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條索狀改變。評(píng)價(jià)時(shí)間為72 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。對(duì)照組72 h發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎46例，Ⅱ級(jí)靜脈炎6例。研究組發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎12例，無(wú)Ⅱ級(jí)以上靜脈炎。兩組靜脈壓發(fā)病率分別為74.29%和17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于長(zhǎng)期靜脈滴注或者滴注刺激性藥物均可能誘發(fā)患者出現(xiàn)局部紅腫疼痛的靜脈炎癥狀。常規(guī)靜脈炎防治原則多以減少血管壁刺激和避免感染為主，要求在輸液過(guò)程中執(zhí)行無(wú)菌操作，并注意有計(jì)劃的更換注射部位保護(hù)靜脈血管[3-4]。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較（例）

水膠體減壓貼由水膠體新型敷料（果膠、明膠、羧甲基纖維）組成，具有較強(qiáng)的清創(chuàng)作用，密閉的半透膜可有效保持穿刺部位低氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)，改善局部微循環(huán)，加速滲出液吸收，從而達(dá)到消除紅腫的作用。水膠體減壓貼還可有效促進(jìn)炎性反應(yīng)物質(zhì)的吸收緩解穿刺部位疼痛。水膠體減壓貼還具有溶解纖維蛋白作用，有效保證局部正常代謝，起到防止局部組織壞死的作用。在實(shí)施常規(guī)血管護(hù)理的的前提下，采取水膠體減壓貼形成濕性環(huán)境，促進(jìn)血管內(nèi)膜的自我修復(fù)作用，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，采用水膠體減壓貼的研究組發(fā)生靜脈炎的比例明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由于水膠體減壓貼為親水性敷料，與無(wú)菌透明貼比較其黏性較差，留置針固定效果欠佳，且價(jià)格也高于普通無(wú)菌透明貼。但其在預(yù)防靜脈炎方面的突出作用，可明顯減輕血管護(hù)理壓力，與普通無(wú)菌透明貼比較優(yōu)勢(shì)明顯。

總之，水膠體減壓貼能夠有效的預(yù)防靜脈炎，操作簡(jiǎn)單，未見(jiàn)不良反應(yīng)，可有效降低臨床護(hù)理工作量，提高危重癥患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，降低臨床輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者痛苦，可進(jìn)行臨床推廣。

[1] 許瑞華,韓 薔,王麗平.水膠體敷料—透明貼預(yù)防靜脈留置針靜脈炎的效果探討[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(3):279.

[2] 陳忠蘭,楊 春,寧 寧.水膠體敷料防治淺靜脈損傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2009,23(9):1114.

[3] 張 娜,孟珊珊,蔣曉新.水膠體敷料防治PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(1):4.

[4] 倪愛(ài)珍,章涇萍,吳瑞芳.淺靜脈留置針產(chǎn)生靜脈炎的相關(guān)因素的探討與對(duì)策[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(3):235.