楊晨曦，米曉斌，魏 鵬，李彥斌，賀 琦，席周平，王發(fā)榮 (陜西省西安市長慶油田職工醫(yī)院，陜西 西安 710201)

糖尿病可能引發(fā)全身多臟器的并發(fā)癥，很多患者最后并非死于糖尿病，而是死于各種并發(fā)癥。腦梗死是糖尿病并發(fā)癥之一［1］，造成的病死率比較高。然而，大部分患者卻不懂得如何有效預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病患者不能僅滿足于血糖、血壓這類常規(guī)檢查，還應(yīng)定期進(jìn)行并發(fā)癥的篩查。同型半胱氨酸、血尿酸則是近年來認(rèn)為與糖尿病腦血管并發(fā)癥關(guān)系較為密切的指標(biāo)之一，而糖化血紅蛋白也成為近年來較為受關(guān)注的糖尿病腦血管并發(fā)癥指標(biāo)之一，對(duì)此筆者進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象為2012年3月～2013年8月我院內(nèi)分泌科住院164例老年2型糖尿病合并腦梗死患者及同期205例2型糖尿病但未并發(fā)腦梗死患者，老年2型糖尿病合并腦梗死患者根據(jù)詳細(xì)體檢、胸片、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能等檢查評(píng)定，排除合并腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者。將164例老年2型糖尿病合并腦梗死患者設(shè)為觀察組，將205例2型糖尿病但未并發(fā)腦梗死患者設(shè)為對(duì)照組，觀察組 (164例)包括男89例、女75例;年齡68～79歲，平均(71.55±12.18)歲;對(duì)照組 (205例)包括男110例、女95例;年齡67～80歲，平均 (62.78±10.14)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:去全血，離心20 min左右 ( 2000～3000轉(zhuǎn)/min)，收集上清，采用同型半胱氨酸檢測(cè)試劑盒(酶比色法)、血清尿酸檢測(cè)試劑盒 (酶法)、人糖化血紅蛋白A1c檢測(cè)試劑盒檢測(cè)血同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血紅蛋白水平，并觀察上述三種指標(biāo)與本病的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血紅蛋白水平比較:觀察組同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組 (t=7.084、35.991、3.006，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組患者同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 同型半胱氨酸(mmol/L)血尿酸(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)觀察組 16419.05±5.96① 378.91±33.45① 8.59±3.02①對(duì)照組 20511.73±6. 07299.68±28. 735.12±1.98

3 討論

血同型半胱氨酸是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物［2］，可能是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。血同型半胱氨酸水平升高被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病獨(dú)立的漸進(jìn)性致病因素，為降低心腦血管疾病的發(fā)病率，諸多研究者建議40歲以上人群都應(yīng)該定期檢測(cè)血清同型半胱氨酸含量。尿酸是機(jī)體組織的核蛋白和核酸中嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物。血液中的尿酸主要由腎臟排泄，因此，腎臟在維持體內(nèi)尿酸代謝平衡上起著重要作用。當(dāng)腎臟有損害時(shí)，血中尿酸濃度增高，而且比其他非蛋白氮物質(zhì)增高出現(xiàn)早，但是在腎臟疾病時(shí)，血中尿酸增高的程度與腎功能損害的程度不成正比，因此，尿酸測(cè)定不能作為判斷腎功能損害程度的指標(biāo)。近年來，眾多報(bào)告中指出，高尿酸血癥與心腦血管疾病之間的關(guān)系又成為新熱點(diǎn)［3-4］，大多研究支持高尿酸血癥作為心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果證實(shí)，血尿酸升高與心腦血管疾病相關(guān)聯(lián)，高尿酸血癥作為心腦血管危險(xiǎn)因素應(yīng)引起重視。也有研究指出對(duì)伴高尿酸血癥的輕、中度原發(fā)性高血壓患者，具有促進(jìn)尿酸排泄的作用的氯沙坦是理想的降壓藥物，也是唯一被證實(shí)能降低血尿酸水平的降壓藥物。這也提示血同型半胱氨酸與血尿酸升高與腦血管疾病有密切的相關(guān)性。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物［5-7］。糖化血紅蛋白測(cè)試可以反映糖尿病患者近8～12周的血糖控制情況，糖化血紅蛋白是衡量血糖控制水平的重要指標(biāo)。所以說，糖化血紅蛋白對(duì)于糖尿病的治療有很重要的意義。雖然糖化血紅蛋白尚存在標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體變異方面的問題，但是，它仍然是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，給臨床醫(yī)師和患者調(diào)整治療藥物劑量或改變治療方案提供了簡(jiǎn)單而實(shí)用的手段。在糖尿病治療領(lǐng)域，近年“糖化血紅蛋白”這個(gè)指標(biāo)已受到越來越多的關(guān)注。此指標(biāo)超越了瞬時(shí)血糖的局限，能反映兩三個(gè)月來的血糖控制水平，并且能預(yù)測(cè)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而腦血管疾病是此類并發(fā)癥中常見的一種病，可見，糖化血紅蛋白水平的異常在一定程度上可以做為診斷指標(biāo)之一。

為了探討上述三種指標(biāo)與老年2型糖尿病患者合并腦梗死的相關(guān)性，本組將我院內(nèi)分泌科住院164例老年2型糖尿病合并腦梗死患者設(shè)為觀察組，將同期205例2型糖尿病但未并發(fā)腦梗死患者設(shè)為對(duì)照組，檢測(cè)血同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血紅蛋白水平，觀察組尿同型半胱氨酸為(19.05±5.96)mmol/L，顯著高于對(duì)照組的(11.73±6.07)mmol/L(t=7.084，P＜0.05);觀察組血尿酸水平為(378.91±33.45)mmol/L，顯著高于對(duì)照組的(299.68±28.73)mmol/L(t=35.991，P＜0.05);觀察組糖化血紅蛋白水平為(8.59±3.02)%，顯著高于對(duì)照組的(5.12±1.98)%(t=3.006，P＜0.05)?？梢?，血同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血紅蛋白檢測(cè)在早期預(yù)測(cè)與篩選糖尿病合并腦梗死方面的靈敏度高，是早期診斷此類疾病有價(jià)值的指標(biāo)。

綜上所述，控制糖尿病最根本的目的是控制糖尿病的各種并發(fā)癥，如腦梗死等腦血管疾病，因?yàn)槟X血管疾病等糖尿病并發(fā)癥非但導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，更重要的是會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命。因此，預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。本研究結(jié)果表明，血同型半胱氨酸、血尿酸、糖化血紅蛋白水平與老年2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)密切相關(guān)，這也進(jìn)一步提示，上述三種指標(biāo)降低后，腦血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)將會(huì)顯著降低。

［1］ 陳忠倫，王 欣.血清果糖胺和血糖聯(lián)合測(cè)定對(duì)急性腦梗死高血糖原因判定價(jià)值的研究［J］.臨床內(nèi)科雜志，2005，(1):50.

［2］ 班玉霞，屈永才.血清同型半胱氨酸水平與腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)性相關(guān)研究最新進(jìn)展［J］.心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版，2013，(6):78-80.

［3］ 張紅梅.血尿酸檢測(cè)在心腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 中外醫(yī)療，2013，32(5):182.

［4］ 魏開敏.心腦血管病患者注意監(jiān)測(cè)血尿酸［J］.長壽，2013，(1):20.

［5］ 劉輝光.糖化血紅蛋白測(cè)定與糖尿病并發(fā)癥關(guān)系的研究［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(16):1319.

［6］ 翟端陽.糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(17):3417.

［7］ 徐雪保，郭 穎，李國春，等.糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病診斷的特異性和靈敏度［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(29):6289.