高影力 (吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院手術(shù)室，吉林 榆樹(shù) 130400)

我院一直以來(lái)要求護(hù)士加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口感染源的控制，將預(yù)防和護(hù)理相結(jié)合，以控制感染的發(fā)生。實(shí)施相關(guān)對(duì)策后，不僅提高了手術(shù)安全性，降低了感染率，同時(shí)減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了病床的周轉(zhuǎn)率，增加了醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)?，F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組220例患者均為在我院進(jìn)行外科手術(shù)的患者男150例，女70例，年齡15～65歲，均為普通外科手術(shù)，其中Ⅰ類手術(shù)100例，Ⅱ類手術(shù)70例，Ⅲ類手術(shù)50例。將其分為對(duì)照組和觀察組，各110例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組針對(duì)容易導(dǎo)致切口感染的因素給予預(yù)防性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 提高患者手術(shù)耐受度:患者的生理、心理都會(huì)影響手術(shù)的耐受度［1］，如不良心理會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)，影響患者各系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn);合并癥未有效糾正可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的抵抗力;年齡偏大和幼兒由于自身免疫功能低，抵抗病菌感染力也低，以上因素均會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的耐受力。因此護(hù)士必須通過(guò)各種干預(yù)措施，改善患者狀況。術(shù)前與患者進(jìn)行良好的溝通，告知患者手術(shù)的相關(guān)信息，詳細(xì)解答患者的各種疑問(wèn)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，減少應(yīng)激源。充分了解患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，提高免疫力。對(duì)存在合并癥的患者及時(shí)給予糾正，并監(jiān)測(cè)其效果，促使其達(dá)到手術(shù)要求，從而增加手術(shù)耐受度。

1.2.2 做好消毒工作:手術(shù)室的細(xì)菌是導(dǎo)致切口感染的重要方面之一，比如人員流動(dòng)過(guò)多，空氣、地面和物表消毒不徹底等均會(huì)增加手術(shù)室的細(xì)菌量，從而導(dǎo)致切口感染。因此護(hù)士要認(rèn)真、細(xì)致地對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，不放過(guò)任何死角。地面和物體表面使用氯消毒液擦拭，并測(cè)量各部分細(xì)菌的含量。對(duì)于超標(biāo)的要重新進(jìn)行消毒，直至將細(xì)菌數(shù)量控制在規(guī)定范圍?？刂剖中g(shù)室人員流動(dòng)，減少細(xì)菌的帶入，盡量讓醫(yī)務(wù)人員走潔凈走廊處的感應(yīng)門。進(jìn)入手術(shù)室后叮囑其他醫(yī)務(wù)人員盡量少走動(dòng)、少說(shuō)話，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)，避免飛沫污染。

領(lǐng)取無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查其包裝是否完整，是否過(guò)期，一旦發(fā)現(xiàn)物品包裝變潮濕、包扎松散、消毒日期模糊不清等應(yīng)視為有菌，及時(shí)進(jìn)行更換。在拿取無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)握緊包裝，防治滑落污染內(nèi)容物，用高壓滅菌過(guò)的夾鉗取出，同時(shí)注意定時(shí)對(duì)夾鉗進(jìn)行消毒，確保其無(wú)菌。對(duì)于無(wú)菌溶液瓶，打開(kāi)前應(yīng)對(duì)瓶口進(jìn)行消毒，容物一次性用完。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，叮囑其嚴(yán)格規(guī)范洗手、關(guān)門、更衣等，在其達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)后方可接觸其他無(wú)菌物品，以免造成交叉污染。在術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充足的無(wú)菌手套，在術(shù)中密切關(guān)注其他醫(yī)務(wù)人員有無(wú)手套破損的情況，若有及時(shí)告知并給予更換。對(duì)于手術(shù)部位，先用乙醇進(jìn)行皮膚脫脂，再行碘伏消毒，然后蓋上消毒巾，最后貼皮膚保護(hù)膜。

1.2.3 術(shù)中積極配合:手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，切口暴露空氣中過(guò)久極容易發(fā)生感染，同時(shí)切口供血也會(huì)受到影響［2］。因此要密切配合醫(yī)生，及時(shí)有效傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)于術(shù)中的滲液、血液及時(shí)給予清理，以免污染傷口。手術(shù)完成后用雙氧水或NaCl溶液沖洗切口，減少殘留細(xì)菌，再進(jìn)行縫合。同時(shí)協(xié)助清點(diǎn)手術(shù)器械，并按規(guī)定進(jìn)行分類消毒和移交，確保其下次使用的安全性。

1.3 效果評(píng)價(jià):傷口愈合效果分為甲級(jí):愈合良好，未有滲液和紅腫;乙級(jí):愈合出肉眼可見(jiàn)輕微的紅腫，但為化膿;丙級(jí):切口有明顯的紅腫、化膿現(xiàn)象。切口感染參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

觀察組切口愈合、感染率、住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較(例)

3 小結(jié)

切口感染是外科手術(shù)治療過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病率9.65% ～17.65%，尤以普外科常見(jiàn)［3］。此類感染多由手術(shù)室各種因素引起，比如操作不當(dāng)、器械消毒不徹底、手術(shù)室環(huán)境不良、患者手術(shù)耐受度不佳等所致，因此手術(shù)室的護(hù)理尤為關(guān)鍵。作為護(hù)理人員，要具備預(yù)防感染的意識(shí)，在手術(shù)室護(hù)理中做好每個(gè)細(xì)節(jié)，達(dá)到預(yù)防感染的效果。

［1］ 趙桂芳.外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策［J］.河南外科學(xué)雜志，2006，12(3):73.

［2］ 郭紅霞.手術(shù)切口感染的分析與對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，5(12):945.

［3］ 魏 嵐.骨科無(wú)菌手術(shù)感染的預(yù)防性護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，，2010，5(8):55.