張玉會(huì) (陜西省西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710054)

急性左心衰竭是常見危急重癥，患者主要表現(xiàn)為低氧血癥、肺水腫等臨床癥狀。此類患者可合并有呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。傳統(tǒng)救治措施主要有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、吸氧等，但救治效果有限，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用對(duì)該病有很好的療效［1］，筆者旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰肺水腫合并呼吸衰竭患者的護(hù)理方法，現(xiàn)選取我院2011年1月～2013年1月患者100例，隨機(jī)分為實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組和行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比分析，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院近2年收治急性左心衰肺水腫合并呼吸衰竭患者100例，男60例，女40例，年齡43～80歲，平均(58±3.7)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療中兩組患者均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、呼吸機(jī)使用時(shí)間和病情好轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行觀察記錄并對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 護(hù)理方法:對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體方式如下。

1.4.1 治療前準(zhǔn)備:急性左心衰肺水腫合并呼吸衰竭主要會(huì)有憋氣、氣促等臨床表現(xiàn)。患者在治療過程中通常會(huì)有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，所以護(hù)理人員要詳細(xì)耐心講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、安全性和相關(guān)優(yōu)勢(shì)，并明確告知患者，盡最大努力消除患者的相關(guān)負(fù)性情緒。

1.4.2 基礎(chǔ)護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，注意及時(shí)吸痰，防止阻塞致窒息。用棉簽對(duì)患者口鼻進(jìn)行清潔，為預(yù)防交叉感染，患者要經(jīng)常擦洗身體，保持皮膚清潔。

1.4.3 治療中的護(hù)理:面罩護(hù)理:患者在初期會(huì)有憋氣的感受，所以患者上機(jī)時(shí)宜將面罩置于患者面部5～10 cm，進(jìn)行吹氣，當(dāng)患者慢慢適應(yīng)后對(duì)面罩進(jìn)行妥善固定，確保固定帶的松緊適宜。呼吸道護(hù)理:使用呼吸機(jī)時(shí)可用濕化器，這對(duì)保證氣道的濕化有重要的作用和意義，有利于痰液等分泌物的排出。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，不能吸入分泌物從而引發(fā)肺部感染。

1.4.4 病情監(jiān)護(hù):在治療期間對(duì)兩組患者的意識(shí)變化、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等所發(fā)生的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥情況、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及病情好轉(zhuǎn)時(shí)間比較，觀察組并發(fā)癥腹脹、面部腫脹發(fā)生率少于對(duì)照組，觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間以及病情好轉(zhuǎn)時(shí)間與對(duì)照組相比有明顯縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及病情好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

3 討論

急性左心衰是指短時(shí)間內(nèi)心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征，易導(dǎo)致肺水腫，且常合并呼吸衰竭。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過減少靜脈血液回流，從而減輕心臟負(fù)荷，能迅速緩解患者的癥狀［2］，在治療急性左心衰中有確切療效。無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的在于幫助患者度過急性呼吸衰竭加重期，并增加慢性通氣受損患者的氣體交換［3］。對(duì)急性左心衰肺水腫合并呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要有耐心，詳細(xì)回答患者的相關(guān)疑問并做好解釋，加大巡視力度，對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)關(guān)注，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)做好對(duì)癥護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理是治療成功成功與否的關(guān)鍵性步驟。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰肺水腫合并呼吸衰竭療效肯定、快速、安全，治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情好轉(zhuǎn)有很好的臨床價(jià)值，可取得明顯的成效，值得臨床推廣。

［1］ 張 玨.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療34例急性左心衰的療效研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(4):68.

［2］ 丁 嬌.創(chuàng)呼吸機(jī)治療左心衰竭合并COPD臨床評(píng)價(jià)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(26):3430.

［3］ 宋翠理.BiPAP呼吸機(jī)在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(4):102.