鄧 婧 (湖北省荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

本研究對(duì)住院冠心病患者抑郁相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，探討針對(duì)性護(hù)理措施，從而為冠心病患者防止抑郁提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2009年3月～2012年12月我院心內(nèi)科住院確診的冠心病合并抑郁患者265例為研究對(duì)象，其中男164例，女101例，年齡53～71歲，平均(59.6±11.5)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，意識(shí)清楚，能自行完成調(diào)查。并排除:排除嚴(yán)重肝腎功能不全者;排除有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤患者或精神異常者。并以同期住院確診冠心病患者、無抑郁表現(xiàn)者250例為對(duì)照。兩組觀察對(duì)象年齡、性別等各方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 研究方法:所有患者均進(jìn)行冠脈CT或冠脈造影確診冠心病，入院及出院時(shí)使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行抑郁評(píng)估，并利用自行設(shè)計(jì)的冠心病危險(xiǎn)因素和抑郁相關(guān)因素調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括:年齡、性別、住院時(shí)間、冠心病年限、病史及家庭情況等。將HAMD評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分層，＜8分為正常，8～19分為可能有抑郁癥，20～34分為抑郁，35分及以上為嚴(yán)重抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所獲數(shù)據(jù)經(jīng)核查無誤后導(dǎo)入SPSS 19.0軟件中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較方差齊時(shí)行t檢驗(yàn)，方差不齊選擇校正的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料按實(shí)際發(fā)生數(shù)表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，抑郁因素的探討采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分比較:入院時(shí)兩組患者HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院時(shí)對(duì)照組HAMD與入院時(shí)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，抑郁組HAMD上升，遠(yuǎn)高于入院時(shí)(P＜0.05)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者抑郁相關(guān)因素比較:對(duì)兩組患者進(jìn)行抑郁相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間、受教育年限、病程、是否有高血壓、是否吸煙、家庭經(jīng)濟(jì)收入和患者性格是否內(nèi)向兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，是否患者糖尿病兩組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

2.3 抑郁相關(guān)因素的Logistic回歸分析:對(duì)單因素分析有意義指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，僅住院時(shí)間、性格內(nèi)向和經(jīng)濟(jì)收入納入模型中，住院時(shí)間越長(zhǎng)、性格內(nèi)向不愛交往、家庭經(jīng)濟(jì)收入越低，患者越容易出現(xiàn)抑郁情緒，是抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 入院 出院 t值 P值265 5.7±1.3 18.4±3.6 25.654 0.000對(duì)照組 250 5.8±2.2 6.1±3.1 1.012 0.364 t值 0.965 20.647 P值抑郁組0.584 0.000

表2 兩組患者抑郁相關(guān)因素比較(±s)

表2 兩組患者抑郁相關(guān)因素比較(±s)

組別 住院時(shí)間(d) 教育年限(年) 病程(年) 高血壓病史(%) 糖尿病病史(%) 吸煙史(%)經(jīng)濟(jì)收入(/月/戶)性格內(nèi)向(%)抑郁組 14.6±1.6 9.5±2.6 6.8±1.6 35.6 34.9 29.8 2 651.6±26.5 26.5對(duì)照組 8.9±0.6 13.9±3.4 4.5±1.4 18.5 35.6 31.2 4 625.1±39.8 14.8 t/χ2 值 19.685 12.548 14.586 36.514 2.685 18.541 55.589 42.512 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.095 0.000 0.000 0.000

表3 抑郁相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

有研究報(bào)道我國(guó)住院冠心患者抑郁癥患病率為13.6%［1-2］。抑郁癥的可表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙，甚至可導(dǎo)致患者絕望、自殺，不僅影響了冠心病的治療，而且對(duì)患者生活質(zhì)量和生命造成嚴(yán)重威脅。臨床必須重視冠心病住院患者的抑郁情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者抑郁情緒越明顯，這與黃建等研究結(jié)果一致［3］。長(zhǎng)期住院患者往往病情較重，或病情反復(fù)，導(dǎo)致其對(duì)康復(fù)的信心降低，甚至完全喪失，容易陷入沮喪情緒中，出現(xiàn)抑郁;性格內(nèi)向患者由于不常跟人交流，承受心理壓力過大，也容易出現(xiàn)抑郁情緒。對(duì)這兩類患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以防止或減少臨床抑郁次出現(xiàn)。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入低的患者，抑郁風(fēng)險(xiǎn)高。這可能是由于患病的壓力，使家庭經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)問題，患者過于擔(dān)心影響家庭生活，心理壓力過大造成。對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹醫(yī)院綠色通道、農(nóng)村合作醫(yī)療等途徑，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，降低抑郁癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

在單因素分析中，受教育年限、病程、是否有高血壓、是否吸煙被發(fā)現(xiàn)與抑郁癥發(fā)生有關(guān)聯(lián)，但在多因素分析中，這幾個(gè)指標(biāo)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁且?yàn)槭芙逃晗夼c經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)，而病程、病史等與住院時(shí)間相關(guān)，其僅與抑郁癥發(fā)病相關(guān)，而并非抑郁癥的獨(dú)立影響因素。

總之，在臨床護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)冠心病住院患者抑郁相關(guān)因素，針對(duì)患者不同情況，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理支持，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，順利康復(fù)出院。

［1］ 鄧必勇，崔建國(guó)，李春堅(jiān)，等.住院冠心病患者1083例心理狀況的調(diào)查與相關(guān)分析［J］.中華心血管病雜志，2010，38(8):702.

［2］ 王秀華，何國(guó)平，周文娟，等.社區(qū)老年冠心病患者并發(fā)抑郁的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(3):385.

［3］ 黃 建，劉 玲.冠心病患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查及心理護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(16):1472.