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        強(qiáng)化行為教育干預(yù)在糖尿病足患者預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值

        2014-12-02 03:16:10顧穎萍廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院廣西桂林541001
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病護(hù)理

        顧穎萍 (廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西 桂林 541001)

        隨著糖尿病(DM)發(fā)病率的不斷增加,DM并發(fā)糖尿病足(DF)的患者也日趨增多,DF不但影響患者的生活質(zhì)量,而且嚴(yán)重者可以致殘,已成為嚴(yán)重威脅糖尿病患者健康和生命安全的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。本研究于2010年11月~2012年6月通過(guò)強(qiáng)化行為教育干預(yù),增強(qiáng)糖尿病患者對(duì)DM足的認(rèn)識(shí)與足部保護(hù)意識(shí),從而降低足部損傷、潰瘍、截肢的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2010年11月~2012年6月選擇在我院接受治療的糖尿病患者272例,入選的患者均符合WHO制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男140例,女132例;年齡32~81歲,平均(62.54±10.25)歲;病程2~35年,平均(8.35±6.25)年;入選的患者神智清楚、思維正常、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通、有一定學(xué)習(xí)能力和生活自理能力,且均自愿參加本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將272例糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,其中干預(yù)組172例,對(duì)照組100例,兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度、職業(yè)、糖尿病類型及工作狀態(tài)均無(wú)明顯差異,具有可比性(χ2=1.28、2.26、0.21、0.25、3.05、0.07、0.95,P >0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]

        1.2 方法:兩組患者均首先實(shí)施DM常規(guī)治療和DM基本知識(shí)教育。教育內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥防治、足部護(hù)理指導(dǎo)等日常自我護(hù)理知識(shí),發(fā)放DM基本知識(shí)教育手冊(cè)。干預(yù)組患者則在上述常規(guī)治療與教育的基礎(chǔ)上根據(jù)患者理解能力及掌握相關(guān)知識(shí)的程度采用個(gè)體化、一對(duì)一的教育方式包括示范、案例講解等對(duì)該組患者進(jìn)行系統(tǒng)的DM足預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為教育干預(yù)。

        1.3 觀察指標(biāo):①心理狀態(tài):采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組患者的抑郁和焦慮情況進(jìn)行評(píng)測(cè)和比較。SDS包括20個(gè)條目,總分>50分為抑郁,其中50~59分為輕度抑郁,60~69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁;SAS包括20個(gè)條目,總分>50分為焦慮,其中50~59分為輕度焦慮情緒,60~69分為中度焦慮情緒,≥70分為重度焦慮情緒。②糖尿病足知識(shí)掌握情況:在兩組患者實(shí)施教育干預(yù)前后分別采用足部病變知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分(包括足部病變癥狀5題,足部護(hù)理知識(shí)5題,由??谱o(hù)士評(píng)分)對(duì)兩組患者實(shí)施教育前后的糖尿病足知識(shí)掌握情況進(jìn)行比較[2]。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):兩組患者在教育干預(yù)前、后分別測(cè)定并比較空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1C等代謝指標(biāo)的變化。④糖尿病足發(fā)生情況:干預(yù)1年后,比較兩組患者的糖尿病足的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),兩組間差異用P值(P=0.05)表示。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組教育干預(yù)前后心理狀態(tài)比較:干預(yù)組和對(duì)照組患者在教育干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.24、0.58,P>0.05),但是在干預(yù)后干預(yù)組的 SAS和 SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.25、4.01,P均<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者的教育干預(yù)前后的心理狀態(tài)對(duì)比(±s,分)

        表2 兩組患者的教育干預(yù)前后的心理狀態(tài)對(duì)比(±s,分)

        組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后SAS SDS SAS SDS干預(yù)組 172 50.25±8.58 54.62±10.25 44.28±8.25 48.58±10.20對(duì)照組 100 50.32±8.65 55.05±11.02 48.65±6.58 52.28±8.21 t值 0.24 0.58 4.25 4.01 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

        2.2 兩組糖尿病足知識(shí)掌握情況比較:干預(yù)組和對(duì)照組患者在教育干預(yù)前的糖尿病足知識(shí)掌握情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.85,P>0.05),但是在干預(yù)后干預(yù)組的糖尿病足知識(shí)掌握情況明顯好于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.88,P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者的教育干預(yù)前后對(duì)糖尿病足知識(shí)掌握情況對(duì)比(±s,分)

        表3 兩組患者的教育干預(yù)前后對(duì)糖尿病足知識(shí)掌握情況對(duì)比(±s,分)

        組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組172 48.52±10.22 87.56±8.66對(duì)照組 100 50.25±11.05 60.58±9.54 t值 0.85 6.88 P值 >0.05 <0.05

        2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較:由表4可知干預(yù)組和對(duì)照組患者在教育干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1C水平比較無(wú)明顯差異(t=0.51、0.59、0.89,P >0.05),但是在干預(yù)后干預(yù)組的空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1C水平均明顯低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.04、5.58、3.21,P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者的教育干預(yù)前后的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比(±s)

        表4 兩組患者的教育干預(yù)前后的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比(±s)

        檢查指標(biāo) 干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值干預(yù)前干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值干預(yù)后空腹血糖(mmol/L) 7.58±2.85 7.65±2.65 0.51 >0.05 6.05±1.07 7.51±2.28 5.04 <0.05餐后2 h血糖(mmol/L) 10.48±4.21 10.28±3.11 0.59 >0.05 8.20±1.57 10.54±3.55 5.58 <0.05 HbA1C(%) 7.02±1.54 7.25±1.58 0.89 >0.05 6.14±0.81 6.77±1.42 3.21 <0.05

        2.4 兩組糖尿病足的發(fā)生情況比較:在實(shí)施教育干預(yù)后1年,干預(yù)組中發(fā)生糖尿病足8例,發(fā)生率為4.65%;而對(duì)照組中發(fā)生糖尿病足12例,發(fā)生率為12.00%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的糖尿病足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.24,P <0.05)。詳見(jiàn)表5。

        表5 兩組實(shí)施教育干預(yù)前后的糖尿病足的發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        糖尿病足是指由糖尿病引發(fā)的與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。糖尿病足已成為嚴(yán)重威脅糖尿病患者健康和生命安全的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì),在所有需要截肢的患者中,糖尿病足居于首位原因,糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍[3]。糖尿病足發(fā)生的病因主要是因患者長(zhǎng)期受到高血糖的影響,下肢大血管發(fā)生病變,大血管粥樣硬化堵塞,血管壁增厚、彈性下降,導(dǎo)致雙足局部血液循環(huán)不良,肢端神經(jīng)損傷,從而造成下肢組織病變。目前臨床上已經(jīng)越來(lái)越重視對(duì)糖尿病足的處理,國(guó)內(nèi)關(guān)于DM足的治療研究報(bào)道較多,但是對(duì)DM足的預(yù)防護(hù)理教育干預(yù)研究甚少[4]。為了探討強(qiáng)化行為教育干預(yù)在糖尿病足患者預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值,筆者在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上通過(guò)采用個(gè)體化、一對(duì)一的教育包括示范、案例講解等方式對(duì)干預(yù)組強(qiáng)化行為教育干預(yù),增強(qiáng)糖尿病患者對(duì)DM足的認(rèn)識(shí)與足部保護(hù)意識(shí),從而降低足部損傷、潰瘍、截肢的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示干預(yù)后干預(yù)組的心理狀態(tài)抑郁和焦慮情況、糖尿病足知識(shí)掌握情況包括足部病變觀察、足部護(hù)理知識(shí)等及血糖控制明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。另外,在實(shí)施教育干預(yù)后1年,干預(yù)組的糖尿病足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明強(qiáng)化行為教育干預(yù)患者心理應(yīng)對(duì)能力增強(qiáng),自我管理的執(zhí)行能力提高,有效增強(qiáng)了患者對(duì)血糖控制和對(duì)雙足的保護(hù)意識(shí),從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,控制其病變的發(fā)展,降低截肢發(fā)生率。

        [1] 馬小艷,童 奧,張 妲.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(10B):40.

        [2] 司冬芹,王 平,梁軍.早期健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病足預(yù)防效果觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(7):476.

        [3] 李華江.糖尿病足診治進(jìn)展[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(2):143.

        [4] 王海英.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足預(yù)防中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(21):20.

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