文 杰，敬向琴 (陜西省寶雞市渭濱區(qū)姜譚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陜西 寶雞 721009)

病毒性心肌炎是指病毒感染引發(fā)的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎性反應(yīng)病變，是一種感染性心肌疾病。筆者旨在總結(jié)21例病毒性心肌炎患者的臨床診治經(jīng)驗(yàn)和體會，以此提高病毒性心肌炎的治愈率，盡最大努力減少后遺癥發(fā)生，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2006年1月～2011年12月期間收治21例病毒性心肌炎患者，男13例，女8例，年齡4～12歲，男女之比為5∶4。其中9～12歲者16例，中青年發(fā)病較多。有明顯誘因者占80%，其中上呼吸道感12例，占55%，誘因不詳者占20%。病程最短1天，最長4年。癥狀、體征:多數(shù)患者有病毒感染史，胸悶、氣短12例，心悸8例，暈厥2例，心前區(qū)隱痛2例，心動過速7例，心臟擴(kuò)大2例，心動過緩2例，心包積液2例，血壓下降1例。病毒性心肌炎自覺癥狀以心慌、乏力，心悸、胸悶隱病為多，其中16例患者作X線胸透檢查未見心影異常，提示為局灶性心肌炎。詳見表1。

表1 心電圖改變

從表1看出病毒性心肌炎引起竇性心律失常以竇性心律過速常見，各類早搏中室早多見，傳導(dǎo)阻滯以Ⅰ度、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯多見，部分患者出現(xiàn)ST段下降、T波低平和低電壓。實(shí)驗(yàn)室檢查:7例血象偏高，血沉輕度增快。其他無特異發(fā)現(xiàn)。1.2 方法:患者均采用綜合療法，盡早臥床休息，急性期臥床不少于1個(gè)月。飲食調(diào)節(jié)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、多糖食物。靜脈滴注Vit C，極化液營養(yǎng)心肌，抗病毒治療肌內(nèi)注射干擾素每支100～300萬U，1支/d，2周為1個(gè)療程。5例加用中藥治療，對心律失?；颊呖剐穆墒С?。個(gè)別患者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松5～10 mg，靜脈滴注，1次/d。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療后15例癥狀和心電圖完全恢復(fù)正常，6例好轉(zhuǎn)出院，住院天數(shù)最短5 d，最長25 d，平均15 d。出院后隨訪2年者15例，其中13例好轉(zhuǎn)，留后遺癥2例(室性心律失常)。

3 討論

從臨床資料分析，患者的表現(xiàn)輕重不一，自覺癥狀常較輕，與客觀檢查不平行。約1/2的患者有先驅(qū)感冒樣癥狀，如發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽、腹瀉等。1～4周后出現(xiàn)心臟病癥狀如心悸、胸悶、氣短。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)早搏或其他心律失常，心動過速與體溫不成比例。少數(shù)患者可出現(xiàn)不明原因的心動過緩、心房纖顫，少數(shù)患者有心臟擴(kuò)大，二尖瓣及三尖瓣區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，第一心音減弱，個(gè)別可出現(xiàn)第三心音和第四心音或心包摩擦音。心電圖改變與心肌灶性炎性反應(yīng)有關(guān)，輕者使心肌正激性增高出現(xiàn)異位節(jié)律。重者出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或心肌復(fù)級障礙(ST-T改變)。其中心電圖出現(xiàn)心動過緩，伴有ST-T改變或突然在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常(頻發(fā)早搏、房顫或傳導(dǎo)阻滯)為此病特點(diǎn)。國內(nèi)外不少學(xué)者報(bào)道指出，此病占同期住院各種心臟病的1/5。我院統(tǒng)計(jì)資料表明住院患者中僅次于冠心病和風(fēng)濕性心臟瓣膜病。因此，病毒性心肌炎是一種臨床常見的心血管疾病。目前對此病尚缺乏明確的診斷指標(biāo)，主要根據(jù)病史、體格檢查，結(jié)合心電圖進(jìn)行。X線和血清學(xué)試驗(yàn)等資料，在排除其他心臟病的基礎(chǔ)上綜合判斷。如過去無心臟病史，近期是否有病毒感染，心臟癥狀出現(xiàn)較急，體檢可以發(fā)現(xiàn)時(shí)，需做心電圖檢查?？紤]診斷時(shí)，必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的基礎(chǔ)上。

急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可以完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展可成為心肌病。部分患者在心肌瘢痕明顯形成后，留有后遺癥表現(xiàn)，一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常或心電圖持續(xù)異常。目前對病毒性心肌炎的治療尚無特效療法，首先是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。主要采取對癥、支持抗病毒等綜合措施，提高病毒性心肌炎的治愈率，減少心肌炎的后遺癥，降低擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生率。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:260-277.

［2］ 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義和分類意見［S］.1999.