曹艷霞 (甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000)

隨著人口老齡化的突出，我國患骨質(zhì)疏松癥的患者占總?cè)丝诘?.6%，老年人骨形成及骨礦化降低，骨脆性降低［1］。為了提高老年人的生活質(zhì)量，筆者回顧性分析186例中老年人的骨質(zhì)疏松患者的骨折情況和相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2013年8月我科收治的中老年骨質(zhì)疏松患者186例，其中男60例，女126例，年齡50～90歲，平均68歲。按年齡段分成三組，老年前組(50～59歲)32例，老年組(60～69歲)72例，高齡組(70～90歲)82例，全部病例排除其他骨病及暴力骨折。記錄患者的基本情況，詢問患者跌倒時的狀態(tài)，明確骨折的誘發(fā)因素。

1.2 方法:詢問患者相關(guān)情況，查閱患者病歷，對患者的一般資料和跌倒時的狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)詢問并記錄，從骨折的誘發(fā)因素分為室內(nèi)滑倒、運動中跌倒、登高性跌倒、重力因素和無明確誘因五種。采用雙能X線骨密度儀對患者的骨折情況進(jìn)行檢測，骨質(zhì)疏松的評定標(biāo)準(zhǔn)為:以腰椎或股骨頸任一處骨密度(BMD)低于正常同性別峰值骨量2.0標(biāo)準(zhǔn)差［2］，然后根據(jù)X光片檢查結(jié)果明確骨折部位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折患者的年齡，性別分布及骨折發(fā)生部位:骨質(zhì)疏松(OP)性骨折患者年齡多集中在60歲以上，老年組與高齡組比較接近，女性占68.1%，男性占29.9%，男女患者病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0005)。詳見表1。

表1 186例骨折患者的年齡、性別分布及骨折發(fā)生部位

2.2 OP性骨折的誘發(fā)因素表Ⅱ:骨折的誘發(fā)因素詳見表2。

表2 骨折的危險因素分析

3 預(yù)防措施

3.1 確定跌倒高危人群，幫助評估誘發(fā)跌倒因素:老年人有慢性病(心臟血管病、糖尿病)，骨關(guān)節(jié)疾病，視力下降，觸覺敏感性下降，正在服用鎮(zhèn)靜藥及平衡能力差等存在跌倒危險因素的人群，提高預(yù)防措施。

3.2 對高危人群提出安全預(yù)防措施:加強(qiáng)安全防護(hù)指導(dǎo)，明確告知跌倒的不良后果，并耐心、熱情地告知他們正確的預(yù)防措施。

3.3 老年人的運動方式與環(huán)境要求:如果老年人沒有嚴(yán)重慢性病、行動沒有障礙時，可適當(dāng)參加戶外群體活動，如散步、慢跑、太極拳等適合老年人。多曬太陽有利Vit D合成和鈣的吸收，居家環(huán)境適合老年人的特點，以防跌倒，如燈光要亮，裝防滑地板等。

3.4 骨質(zhì)疏松的飲食注意事項:飲食時要盡量多攝取足夠的鈣和VD，多食奶制品、豆制品、海產(chǎn)品，如牛奶、海魚、蝦、豆腐、芝麻、新鮮蔬菜、堅果。

3.5 骨質(zhì)疏松的早期診斷和監(jiān)測:及時做骨密度監(jiān)測能預(yù)測絕經(jīng)后婦女和老年人OP性骨折危險。

4 討論

OP性骨折的發(fā)生率伴隨著年齡的增長而有增高的趨勢，同時BMD的降低也有可能導(dǎo)致骨折發(fā)生，低BMD的患者有約50%會發(fā)生骨折［3］，OP性骨折可由輕微外力引發(fā)，原因在于OP患者骨骼脆性增加。本組資料中股骨頸骨折占比例大，一方面考慮與中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元調(diào)控功能明顯下降和老年人神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性明顯衰退存在密切關(guān)系，從而跌倒的幾率較高;另一方面考慮與股骨頸容易受外力作用而發(fā)生骨折有關(guān)。本組資料中女性多于男性，這與女性絕經(jīng)后雌激素水平大幅度下降密切相關(guān)［4］，女性和男性一生中骨量丟失分別為55%和35%［5］，絕經(jīng)后BMD丟失現(xiàn)象更加嚴(yán)重，所以絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨折的幾率較大。本組結(jié)果表明:老年前組骨折多在室外活動，老年組骨折發(fā)生在室內(nèi)活動。

［1］ 朱歡麗，張木勛.骨代謝生化指標(biāo)對中老年人骨質(zhì)疏松癥評估價值［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(15):158.

［2］ 何 濤，楊定焯.骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16(2):151.

［3］ 霍培霞，盧少萍.骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素與預(yù)防［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(1):59.

［4］ 何永清，張金海.浙江地區(qū)人群11 926例跟骨骨密度研究［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14(2):114.

［5］ 楊 欣.激素補(bǔ)充治療對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(24):1876.