陳紅梅 (河南省商丘市第一人民醫(yī)院放射科，河南 商丘 476100)

胸主動脈鈍性傷是極為嚴重的外在創(chuàng)傷，也是交通事故導致直接死亡的重要原因之一。其中大部分胸主動脈鈍性傷患者因為來不及搶救而直接死亡。而這些患者假如沒有及時診斷和治療，其中90%以上又將因血腫不斷增大最后破裂致死［1］。隨著我國物流業(yè)快速發(fā)展與汽車數(shù)量的迅速增加，交通事故引發(fā)的胸主動脈鈍性傷將不可避免地增多，早期關注、及時確診、迅速干預，是提高搶救成功率的關鍵［2］。在診斷中隨著醫(yī)學技術的進步，CT影像廣泛應用于胸主動脈鈍性傷的診斷，多層CT的應用可以減少偽影，方便臨床醫(yī)師做出正確的診斷［3］。筆者具體探討了CT影像對胸主動脈鈍性傷的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2012年3月期間我院急診收治擬診斷為胸主動脈鈍性傷患者40例，其中男24例，女16例;年齡18～59歲，平均(42.22±2.11)歲;受傷原因:交通傷32例，摔傷5例，其他傷3例。

1.2 診斷方法:所有患者都及時給予螺旋CT影像診斷，選擇西門子16排CT。患者取仰臥位，對患者進行呼吸訓練，在聽到屏氣的指令時配合屏氣，自動啟動正式掃描。檢查部位為胸廓入口至心臟隔面的胸部，掃描參數(shù):曝光時間5 s，掃描速度0.4 s/轉(zhuǎn)，重建間隔0.60 mm，螺距0.925∶1，層厚 0.60～0.65 mm，準直0.60 mm，電壓120 kV，電流450 mA。在增強掃描中，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對比劑20 ml典比樂370，注射速度2.6～3.8 ml/s，劑量按患者體重1.5～2.5 ml/kg配置，延時25 s開始掃描。后處理預覽20幅圖像(間隔5%)，選擇顯示最清晰的1～3幅，運用單扇區(qū)或雙扇區(qū)重建方法進行分析。

1.3 判斷方法:CT判斷結果由我院2位影像科主治醫(yī)師進行聯(lián)合判斷，同時所有患者給予急診手術治療，給予確診。

2 結果

經(jīng)過觀察，胸主動脈鈍性傷患者的損傷部位內(nèi)膜上可見點狀、條狀鈣化，還包括雙腔征、內(nèi)膜瓣鈣化和蛛網(wǎng)征;在CT增強掃描時，可見管腔內(nèi)“Y”形低密度影間隔。

在判斷中，CT判斷胸主動脈鈍性傷陽性35例，陰性5例;手術中確診陽性34例，陰性6例。為此CT影像對胸主動脈鈍性傷的診斷敏感度為100.0%，特異度為83.3%。詳見表1。

表1 CT影像對胸主動脈鈍性傷的診斷價值(例)

3 討論

胸部是呼吸、循環(huán)器官的主要部位，創(chuàng)傷后易引起呼吸和循環(huán)功能障。其中胸主動脈鈍性傷是一種非常危急的疾病，死亡率比較高，可導致血液進入胸腔，形成內(nèi)出血。若不進行治療，30%的患者在24 h內(nèi)死亡，48 h內(nèi)死亡率為50%，1個月時死亡率為90%。同時患者常并有多處復合傷，癥狀易混淆，因此具有一定的隱蔽性，較肢體損傷更易致命。在發(fā)病原因中，主要是交通事故發(fā)生造成機動車的一部分銳器刺入胸部引起的胸部損傷［4］。

由于螺旋CT檢查是無創(chuàng)的并且可以快速診斷而成為最常用的檢查方法，在診斷中，其主要的直接征象為雙腔征、內(nèi)膜瓣鈣化、蛛網(wǎng)征等。在增強中，可見管腔內(nèi)“Y”形低密度影間隔。在判斷中，本組資料中CT判斷胸主動脈鈍性傷陽性35例，陰性5例;手術中確診陽性34例，陰性6例。為此CT影像對胸主動脈鈍性傷的診斷敏感度為100.0%，特異度為83.3%。

在搶救中，傳統(tǒng)的辦法是進行人工血管置換，這對患者的耐受力、供血量和術后的治療是一個巨大的挑戰(zhàn)。采用植入覆膜支架具有創(chuàng)傷小、手術風險低、恢復快的特點，但胸主動脈全程覆膜支架植入的最大風險為脊髓供血障礙，手術后有截癱的危險。為此需要制訂完整的創(chuàng)傷性胸主動脈鈍性傷的搶救預案，嚴格掌握手術時機，提高手術成功率。

總之，CT影像對胸主動脈鈍性傷的應用能有效獲得診斷信息，敏感性與特異性都比較高，值得推廣應用。

［1］ 陳細香，鄭曉華，李茂進，等.64層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤術后評價中的應用［J］.中國醫(yī)學影像技術，2008，24(5):650.

［2］ 王 龍，陳謙學，田道鋒，等.3D-CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的臨床應用價值［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14(11):449.

［3］ 卿國忠，肖文蓮，劉衛(wèi)星，等.多層螺旋CT血管成像與超聲心動圖、MRI在急性主動脈夾層診斷中的對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17(16):22.

［4］ 沈宗林.主動脈外科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:58.