陳紅梅 (河南省商丘市第一人民醫(yī)院放射科,河南 商丘 476100)
胸主動脈鈍性傷是極為嚴重的外在創(chuàng)傷,也是交通事故導致直接死亡的重要原因之一。其中大部分胸主動脈鈍性傷患者因為來不及搶救而直接死亡。而這些患者假如沒有及時診斷和治療,其中90%以上又將因血腫不斷增大最后破裂致死[1]。隨著我國物流業(yè)快速發(fā)展與汽車數(shù)量的迅速增加,交通事故引發(fā)的胸主動脈鈍性傷將不可避免地增多,早期關注、及時確診、迅速干預,是提高搶救成功率的關鍵[2]。在診斷中隨著醫(yī)學技術的進步,CT影像廣泛應用于胸主動脈鈍性傷的診斷,多層CT的應用可以減少偽影,方便臨床醫(yī)師做出正確的診斷[3]。筆者具體探討了CT影像對胸主動脈鈍性傷的診斷價值,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇2010年2月~2012年3月期間我院急診收治擬診斷為胸主動脈鈍性傷患者40例,其中男24例,女16例;年齡18~59歲,平均(42.22±2.11)歲;受傷原因:交通傷32例,摔傷5例,其他傷3例。
1.2 診斷方法:所有患者都及時給予螺旋CT影像診斷,選擇西門子16排CT。患者取仰臥位,對患者進行呼吸訓練,在聽到屏氣的指令時配合屏氣,自動啟動正式掃描。檢查部位為胸廓入口至心臟隔面的胸部,掃描參數(shù):曝光時間5 s,掃描速度0.4 s/轉(zhuǎn),重建間隔0.60 mm,螺距0.925∶1,層厚 0.60~0.65 mm,準直0.60 mm,電壓120 kV,電流450 mA。在增強掃描中,使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對比劑20 ml典比樂370,注射速度2.6~3.8 ml/s,劑量按患者體重1.5~2.5 ml/kg配置,延時25 s開始掃描。后處理預覽20幅圖像(間隔5%),選擇顯示最清晰的1~3幅,運用單扇區(qū)或雙扇區(qū)重建方法進行分析。
1.3 判斷方法:CT判斷結果由我院2位影像科主治醫(yī)師進行聯(lián)合判斷,同時所有患者給予急診手術治療,給予確診。
經(jīng)過觀察,胸主動脈鈍性傷患者的損傷部位內(nèi)膜上可見點狀、條狀鈣化,還包括雙腔征、內(nèi)膜瓣鈣化和蛛網(wǎng)征;在CT增強掃描時,可見管腔內(nèi)“Y”形低密度影間隔。
在判斷中,CT判斷胸主動脈鈍性傷陽性35例,陰性5例;手術中確診陽性34例,陰性6例。為此CT影像對胸主動脈鈍性傷的診斷敏感度為100.0%,特異度為83.3%。詳見表1。
表1 CT影像對胸主動脈鈍性傷的診斷價值(例)
胸部是呼吸、循環(huán)器官的主要部位,創(chuàng)傷后易引起呼吸和循環(huán)功能障。其中胸主動脈鈍性傷是一種非常危急的疾病,死亡率比較高,可導致血液進入胸腔,形成內(nèi)出血。若不進行治療,30%的患者在24 h內(nèi)死亡,48 h內(nèi)死亡率為50%,1個月時死亡率為90%。同時患者常并有多處復合傷,癥狀易混淆,因此具有一定的隱蔽性,較肢體損傷更易致命。在發(fā)病原因中,主要是交通事故發(fā)生造成機動車的一部分銳器刺入胸部引起的胸部損傷[4]。
由于螺旋CT檢查是無創(chuàng)的并且可以快速診斷而成為最常用的檢查方法,在診斷中,其主要的直接征象為雙腔征、內(nèi)膜瓣鈣化、蛛網(wǎng)征等。在增強中,可見管腔內(nèi)“Y”形低密度影間隔。在判斷中,本組資料中CT判斷胸主動脈鈍性傷陽性35例,陰性5例;手術中確診陽性34例,陰性6例。為此CT影像對胸主動脈鈍性傷的診斷敏感度為100.0%,特異度為83.3%。
在搶救中,傳統(tǒng)的辦法是進行人工血管置換,這對患者的耐受力、供血量和術后的治療是一個巨大的挑戰(zhàn)。采用植入覆膜支架具有創(chuàng)傷小、手術風險低、恢復快的特點,但胸主動脈全程覆膜支架植入的最大風險為脊髓供血障礙,手術后有截癱的危險。為此需要制訂完整的創(chuàng)傷性胸主動脈鈍性傷的搶救預案,嚴格掌握手術時機,提高手術成功率。
總之,CT影像對胸主動脈鈍性傷的應用能有效獲得診斷信息,敏感性與特異性都比較高,值得推廣應用。
[1] 陳細香,鄭曉華,李茂進,等.64層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤術后評價中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術,2008,24(5):650.
[2] 王 龍,陳謙學,田道鋒,等.3D-CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的臨床應用價值[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(11):449.
[3] 卿國忠,肖文蓮,劉衛(wèi)星,等.多層螺旋CT血管成像與超聲心動圖、MRI在急性主動脈夾層診斷中的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2007,17(16):22.
[4] 沈宗林.主動脈外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:58.