陳紅梅 (河南省商丘市第一人民醫(yī)院放射科，河南 商丘 476100)

胸主動(dòng)脈鈍性傷是極為嚴(yán)重的外在創(chuàng)傷，也是交通事故導(dǎo)致直接死亡的重要原因之一。其中大部分胸主動(dòng)脈鈍性傷患者因?yàn)閬?lái)不及搶救而直接死亡。而這些患者假如沒(méi)有及時(shí)診斷和治療，其中90%以上又將因血腫不斷增大最后破裂致死［1］。隨著我國(guó)物流業(yè)快速發(fā)展與汽車數(shù)量的迅速增加，交通事故引發(fā)的胸主動(dòng)脈鈍性傷將不可避免地增多，早期關(guān)注、及時(shí)確診、迅速干預(yù)，是提高搶救成功率的關(guān)鍵［2］。在診斷中隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT影像廣泛應(yīng)用于胸主動(dòng)脈鈍性傷的診斷，多層CT的應(yīng)用可以減少偽影，方便臨床醫(yī)師做出正確的診斷［3］。筆者具體探討了CT影像對(duì)胸主動(dòng)脈鈍性傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2012年3月期間我院急診收治擬診斷為胸主動(dòng)脈鈍性傷患者40例，其中男24例，女16例;年齡18～59歲，平均(42.22±2.11)歲;受傷原因:交通傷32例，摔傷5例，其他傷3例。

1.2 診斷方法:所有患者都及時(shí)給予螺旋CT影像診斷，選擇西門子16排CT?；颊呷⊙雠P位，對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在聽(tīng)到屏氣的指令時(shí)配合屏氣，自動(dòng)啟動(dòng)正式掃描。檢查部位為胸廓入口至心臟隔面的胸部，掃描參數(shù):曝光時(shí)間5 s，掃描速度0.4 s/轉(zhuǎn)，重建間隔0.60 mm，螺距0.925∶1，層厚 0.60～0.65 mm，準(zhǔn)直0.60 mm，電壓120 kV，電流450 mA。在增強(qiáng)掃描中，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑20 ml典比樂(lè)370，注射速度2.6～3.8 ml/s，劑量按患者體重1.5～2.5 ml/kg配置，延時(shí)25 s開(kāi)始掃描。后處理預(yù)覽20幅圖像(間隔5%)，選擇顯示最清晰的1～3幅，運(yùn)用單扇區(qū)或雙扇區(qū)重建方法進(jìn)行分析。

1.3 判斷方法:CT判斷結(jié)果由我院2位影像科主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合判斷，同時(shí)所有患者給予急診手術(shù)治療，給予確診。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)觀察，胸主動(dòng)脈鈍性傷患者的損傷部位內(nèi)膜上可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀鈣化，還包括雙腔征、內(nèi)膜瓣鈣化和蛛網(wǎng)征;在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可見(jiàn)管腔內(nèi)“Y”形低密度影間隔。

在判斷中，CT判斷胸主動(dòng)脈鈍性傷陽(yáng)性35例，陰性5例;手術(shù)中確診陽(yáng)性34例，陰性6例。為此CT影像對(duì)胸主動(dòng)脈鈍性傷的診斷敏感度為100.0%，特異度為83.3%。詳見(jiàn)表1。

表1 CT影像對(duì)胸主動(dòng)脈鈍性傷的診斷價(jià)值(例)

3 討論

胸部是呼吸、循環(huán)器官的主要部位，創(chuàng)傷后易引起呼吸和循環(huán)功能障。其中胸主動(dòng)脈鈍性傷是一種非常危急的疾病，死亡率比較高，可導(dǎo)致血液進(jìn)入胸腔，形成內(nèi)出血。若不進(jìn)行治療，30%的患者在24 h內(nèi)死亡，48 h內(nèi)死亡率為50%，1個(gè)月時(shí)死亡率為90%。同時(shí)患者常并有多處復(fù)合傷，癥狀易混淆，因此具有一定的隱蔽性，較肢體損傷更易致命。在發(fā)病原因中，主要是交通事故發(fā)生造成機(jī)動(dòng)車的一部分銳器刺入胸部引起的胸部損傷［4］。

由于螺旋CT檢查是無(wú)創(chuàng)的并且可以快速診斷而成為最常用的檢查方法，在診斷中，其主要的直接征象為雙腔征、內(nèi)膜瓣鈣化、蛛網(wǎng)征等。在增強(qiáng)中，可見(jiàn)管腔內(nèi)“Y”形低密度影間隔。在判斷中，本組資料中CT判斷胸主動(dòng)脈鈍性傷陽(yáng)性35例，陰性5例;手術(shù)中確診陽(yáng)性34例，陰性6例。為此CT影像對(duì)胸主動(dòng)脈鈍性傷的診斷敏感度為100.0%，特異度為83.3%。

在搶救中，傳統(tǒng)的辦法是進(jìn)行人工血管置換，這對(duì)患者的耐受力、供血量和術(shù)后的治療是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。采用植入覆膜支架具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但胸主動(dòng)脈全程覆膜支架植入的最大風(fēng)險(xiǎn)為脊髓供血障礙，手術(shù)后有截癱的危險(xiǎn)。為此需要制訂完整的創(chuàng)傷性胸主動(dòng)脈鈍性傷的搶救預(yù)案，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，提高手術(shù)成功率。

總之，CT影像對(duì)胸主動(dòng)脈鈍性傷的應(yīng)用能有效獲得診斷信息，敏感性與特異性都比較高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳細(xì)香，鄭曉華，李茂進(jìn)，等.64層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(5):650.

［2］ 王 龍，陳謙學(xué)，田道鋒，等.3D-CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14(11):449.

［3］ 卿國(guó)忠，肖文蓮，劉衛(wèi)星，等.多層螺旋CT血管成像與超聲心動(dòng)圖、MRI在急性主動(dòng)脈夾層診斷中的對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(16):22.

［4］ 沈宗林.主動(dòng)脈外科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:58.