王曉坤，楊建科 (陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院，陜西 岐山 722400)

開胸術(shù)后肺不張是開胸術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其成因與圍術(shù)期和手術(shù)過程中的多個(gè)因素相關(guān)，主要原因?yàn)橹夤鼙惶邓ǖ榷氯?。通過術(shù)前術(shù)后的一些處理，尤其是支氣管鏡的應(yīng)用，可以預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療肺不張［1］。筆者對(duì)我院收治的開胸術(shù)后肺不張患者40例分別進(jìn)行常規(guī)性和聯(lián)合支氣管鏡檢查和治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2004年9月～2013年9月我院收治的開胸術(shù)后肺不張患者40例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組患者20例，其中男12例，女8例，年齡42～61歲，平均(48.50±2.50)歲;聯(lián)合組患者20例，其中男11例，女9例，年齡41～61歲，平均(48.50±2.00)歲。對(duì)比兩組患者的性別、平均年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神疾病等情況發(fā)生。

1.2 治療方法:常規(guī)組患者20例依據(jù)患者的情況，常規(guī)進(jìn)行X線檢查、治療;主要治療方式是霧化吸入、止咳化痰治療，抗生素治療預(yù)防感染，控制術(shù)后感染發(fā)生，在抗生素治療時(shí)應(yīng)依據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)進(jìn)行抗生素種類的選擇，注意對(duì)患者肺部痰液進(jìn)行排痰和吸痰治療，防止患者痰液堵塞氣道。

聯(lián)合組患者20例，在常規(guī)檢查和治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡，在進(jìn)行支氣管鏡檢查前應(yīng)霧化吸入麻醉性麻醉藥物，通過鼻腔逐漸緩慢地插入支氣管鏡，在支氣管鏡的檢查和診斷下，對(duì)存在氣道狹窄和氣道堵塞的地方在支氣管鏡下進(jìn)行治療。對(duì)存在痰液黏稠不易排出或是存在栓塞的部位可應(yīng)用溫度為37℃的0.9%NaCl注射液，進(jìn)行沖洗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者的治療成功比例、明確診斷比例、術(shù)后住院治療時(shí)間、患者滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。兩組患者均排除因診斷和治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 對(duì)比兩組患者的治療和診斷情況(n=20)

3 討論

胸外傷后患者因疼痛、不敢咳嗽或咳嗽無力，加之合并其他部位外傷而臥床、限制活動(dòng)，致使支氣管內(nèi)分泌物、痰液、積血增多不能及時(shí)咯出，形成痰栓和血塊，堵塞支氣管，導(dǎo)致肺不張。支氣管阻塞后，改善通氣之前，應(yīng)建立通暢的氣道，清除呼吸道分泌物。對(duì)于平素體健，全身無其他臟器疾患的患者，支氣管鏡下吸痰更為直接、有效。所有患者經(jīng)鏡下治療肺不張全部復(fù)張，臨床癥狀明顯改善，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，這與入選患者年輕體健，均為突發(fā)外傷所致，既往無原發(fā)病有關(guān)［2］。

筆者對(duì)我院收治的開胸術(shù)后肺不張患者40例分別進(jìn)行常規(guī)性和聯(lián)合支氣管鏡檢查和治療，針對(duì)開胸術(shù)后肺不張患者在常規(guī)檢查和治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡，能夠有效地提高治療成功比例、明確診斷比例，縮短術(shù)后住院治療時(shí)間，明顯提高患者的滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高，創(chuàng)傷性較小，為開胸術(shù)后肺不張患者較為理想的檢查方法［3］。

［1］ 李紅蘞，秦北寧.纖維支氣管鏡治療外傷后及術(shù)后并發(fā)肺不張25例報(bào)告［J］.實(shí)用心腦血管雜志，2007，6(15):455.

［2］ 王俊霞，呂秀英，于志剛，等.經(jīng)纖支鏡介導(dǎo)沖洗吸痰治療術(shù)后肺不張的療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000，3(2):191.

［3］ 孫小康.纖維支氣管鏡在開胸術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(8):91.