郭秋霞 (河南省開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475002)

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見病，同時(shí)也是許多疾病的臨床癥狀之一，較常見的原因即鼻子本身的疾病造成的，其次是全身疾病造成的［1］。比如鼻、鼻竇內(nèi)炎性反應(yīng)或真菌性疾病也會(huì)引發(fā)鼻出血，而引起發(fā)燒的疾病都可因?yàn)楸丘つこ溲鲅?。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子微創(chuàng)治療得到了廣泛應(yīng)用，其不用填塞鼻腔，不用動(dòng)脈結(jié)扎，更不用血管栓塞［2］。筆者具體探討了鼻內(nèi)鏡下低溫等離子微創(chuàng)治療鼻出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年2月～2013年9月我院收治的240例鼻出血患者。入選標(biāo)準(zhǔn):符合鼻出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);鼻腔各部位可明確部位的動(dòng)脈或靜脈出血;患者知情同意。其中男135例，女105例，年齡19～76歲，平均(44.53±1.25)歲;病程1～10 d，平均(1.89±0.33)d。出血部位:鼻中隔后段78例，嗅裂區(qū)54例，下鼻甲前端48例，中鼻道后部36例，下鼻道中后部18例，未定位6例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各120例，兩組性別、病程、年齡與出血部位等數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組:采用傳統(tǒng)鼻腔局部填塞治療。治療組:采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子微創(chuàng)治療，應(yīng)用德國(guó)STORZ公司的鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)和Arthrocare公司的低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，鼻腔內(nèi)黏膜充分麻醉的同時(shí)，應(yīng)用腎上腺素棉片收縮控制活動(dòng)性出血，并清理鼻腔內(nèi)積血，尋找出血部位，確定出血點(diǎn)后應(yīng)用低溫等離子射頻的能量凝固出血點(diǎn)，使出血點(diǎn)黏膜變白或微黃，達(dá)到止血的作用。

1.3 觀察指標(biāo):療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:出血癥狀消失;好轉(zhuǎn):出血癥狀明顯改善;無效:出血癥狀無改善甚或惡化。治愈+好轉(zhuǎn)=有效。兩組在治療前與治療后6個(gè)月采用鼻腔結(jié)局測(cè)試(SNOT-20)鼻腔狀況，分?jǐn)?shù)越低，狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括配對(duì)t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:治療后，治療組與對(duì)照組的有效率分別為96.7%和83.3%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組有效率對(duì)比(例)

2.2 鼻腔狀況對(duì)比:治療組與對(duì)照組治療前鼻腔狀況評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后6個(gè)月組內(nèi)與組間對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后鼻腔狀況對(duì)比(±s，分)

表2 兩組治療前后鼻腔狀況對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組120 21.88±5.62 7.12±5.00對(duì)照組 120 21.84±5.00 12.96±5.09 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

鼻腔直接與外界相通，是呼吸的第一道門戶，容易出現(xiàn)出血癥狀，多因外部鼻腔病變引起，也可由全身疾病并發(fā)引起［3］。具體來說，引起鼻出血的全身原因包括高血壓、動(dòng)脈硬化、心力衰竭、肺心病、白血病、再生障礙性貧血、血友病、肝臟疾病、急性發(fā)熱性疾病以及女性的月經(jīng)期、絕經(jīng)期等［4］。

在治療方法中，鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療精確、微創(chuàng)、快捷、安全，是目前治療鼻出血等的理想方法。其采用數(shù)碼顯微技術(shù)，能使鼻腔、咽腔等隱秘部位放大后一覽無余，可以使手術(shù)進(jìn)行到以前鼻腔局部填塞治無法到達(dá)的區(qū)域，并且創(chuàng)面小出血少，微創(chuàng)無痛［5］。而低溫等離子射頻消融術(shù)的工作原理是將射頻刀頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成低溫等離子態(tài)，在低溫下解離靶組織中構(gòu)成細(xì)胞成分的分子鍵，造成組織的凝固壞死，達(dá)到治療的目的［6］。本組資料中治療組與對(duì)照組的有效率分別為96.7%和83.3%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組與對(duì)照組治療前鼻腔狀況評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后6個(gè)月組內(nèi)與組間對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子微創(chuàng)治療鼻出血能提高治療療效，改善鼻腔狀況，具有一定優(yōu)勢(shì)。

4 考文獻(xiàn)

［1］ 吳 弋，顧興華，袁 峰.鼻內(nèi)鏡直視下治療鼻腔深部出血［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13(1):60.

［2］ 張慶豐，余翠萍，宋 偉，張欣然.鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤低溫等離子射頻手術(shù)治療的初步觀察［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(7):543.

［3］ 紀(jì) 旭，李 虹，曹志偉.慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量的評(píng)估及影響因素分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(10):1060.

［4］ 遲玉梅.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(10):127.

［5］ 鄭 剛，陳小友.急診老年人鼻出血的外科治療及療效分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(4):573.

［6］ 王 虎，梁恩和，張 昕，等.創(chuàng)傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療三例［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(21):1680.