張繁疆，曾環(huán)洪 (廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 五華 514400)

闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥［1］，比成人發(fā)病更嚴(yán)重且情況復(fù)雜難處理，若治療不及時(shí)可并發(fā)腹膜炎，甚至導(dǎo)致死亡，因此闌尾炎的有效治療非常重要。闌尾炎在小兒階段大發(fā)病率較高。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種逐漸推廣普及的成熟的手術(shù)，但三孔法或二孔法也應(yīng)用較廣。本次研究旨在探究臍部單孔法腹腔鏡法在小兒闌尾切除手術(shù)中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年1月～2013年4月間采用臍部單孔法腹腔闌尾切除術(shù)的小兒急性闌尾炎患者52例作為研究對(duì)象，其中男32例，女20例，年齡3～14歲，平均(6.1±1.2)歲。急性單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎18例，急性壞疽性闌尾炎6例，慢性闌尾炎2例。所有患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:①臍部消毒:采用連續(xù)硬模外麻醉，采用鹽水-雙氧水-碘伏序貫應(yīng)用，平臥位，頭低腳高10°～15°，氣腹壓力為8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。先沿臍下緣切開(kāi)環(huán)形2 cm長(zhǎng)入路，第一助手協(xié)助術(shù)者各以布巾鉗從臍兩側(cè)將腹壁提起，然后分別放入1個(gè)10 mm和2個(gè)5 mm Trocar，10 mm Trocar位于切口左端，兩個(gè)5 mm Trocar分別置入中點(diǎn)和右端，方向斜向右下腹，經(jīng)不同孔道置入，一直一彎兩把分離鉗和30度窺鏡一同放入腹腔探查，找到闌尾位置，查看病變程度，如闌尾腹膜后位暴露困難、粘連嚴(yán)重，或易斷、根部組織不健康、化膿壞疽等，要立即改用三孔或二孔或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。先找有結(jié)腸帶的盲腸，然后向頭側(cè)方向牽拉盲腸，沿結(jié)腸向下尋找闌尾。②將一根伸直的大號(hào)皮針帶7號(hào)線刺入右下腹闌尾的腹壁投影正上方位置，在腹腔內(nèi)用腔鏡持針器縫住闌尾頭部，再?gòu)母贡诖┏銎つw在體外對(duì)闌尾進(jìn)行牽拉，乳溝脂肪較少，闌尾的血管可以清晰地看到，闌尾系膜的分離采用電凝鉤緊貼闌尾的灼燒處理，直至分離達(dá)闌尾根部。如遇出血，靠近闌尾根部系膜需放置鈦夾。③將一根7號(hào)絲線用兩鉗結(jié)合繞過(guò)闌尾根部，體外打滑結(jié)，用推進(jìn)器扎緊闌尾根部，在遠(yuǎn)側(cè)相距其1 cm處再次扎結(jié)，接著從中剪斷，保證殘端長(zhǎng)5～7 mm，殘端的內(nèi)膜用電凝破壞，不予包埋。④闌尾病變程度決定了取出闌尾標(biāo)本的方法，慢性炎性反應(yīng)或炎性反應(yīng)輕的組織結(jié)實(shí)，闌尾也較細(xì)，可從5 mm套管中拉出。⑤腹腔膿性滲液若檢查較多需要用吸引器吸出，較少可用紗布蘸干，無(wú)其他情況后放氣，關(guān)閉切口，臍部傷口要縫合前鞘及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:收集所有的臨床數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

52例小兒急性闌尾炎患者，手術(shù)時(shí)間10～43 min，平均(20.6±6.65)min，術(shù)后的排氣時(shí)間為4～26 h，平均(16±5.55)h，住院時(shí)間3～7 d，均痊愈出院。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，腹部無(wú)切口瘢痕，無(wú)手術(shù)痕跡。跟訪1～3個(gè)月，近期無(wú)并發(fā)癥。

表1 52例患者手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

3 討論

早期手術(shù)治療是急性闌尾炎的治療原則，隨著腹腔鏡的應(yīng)用、微創(chuàng)理念的發(fā)展以及手術(shù)方式的發(fā)展，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)逐步轉(zhuǎn)為腹腔闌尾切除術(shù)，后者由朝著四孔到三口到二孔到單孔方向的發(fā)展。2003年美國(guó)有報(bào)道小兒闌尾切除手術(shù)用到二孔法［2］，外科醫(yī)生也有采用單孔法作為闌尾切除手術(shù)的輔助。臍部單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)作為一種新型的治療手段［3］，將傳統(tǒng)的外科手術(shù)操作與現(xiàn)代腹腔治療技術(shù)良好地結(jié)合了起來(lái)。臍部單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn):①唯一切口瘢痕隱藏于臍窩內(nèi)，切口小、外觀完美，相對(duì)其他方式痛苦更小、恢復(fù)更快;②均應(yīng)用傳統(tǒng)方法在直視下進(jìn)行闌尾切除的主要步驟，省去腹腔內(nèi)多次電凝、止血、扎結(jié)的繁瑣操作，亦能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，簡(jiǎn)單，可靠;③操作簡(jiǎn)化，克服常規(guī)腹腔鏡闌尾手術(shù)難以掌握繁雜費(fèi)時(shí)的缺點(diǎn)，是一項(xiàng)為人們能輕松熟練操作的體外手術(shù)，簡(jiǎn)單易學(xué)利于推廣普及。總之，本手術(shù)方式適用以下癥狀［4］:慢性闌尾炎;化膿性闌尾炎病情較輕的;不適用于肥胖患兒及試行拖出出現(xiàn)困難的患兒。臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)使部分闌尾炎手術(shù)起到了美容效果，是小兒闌尾炎手術(shù)中一種簡(jiǎn)單、可靠的方法，且容易使術(shù)者熟練掌握，有利于推廣普及。

［1］ 徐 波，代海平，馬 志，等.臍部單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除 46例經(jīng)驗(yàn)［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(1):52.

［2］ 夏東亮，張麗華，李慶浩，等.臍部單孔法腹腔鏡技術(shù)治療小兒急性闌尾炎［J］.臨床小兒外科雜志，2012，11(3):209.

［3］ 符 松，王蘇明.經(jīng)臍孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)225例臨床觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(3):444.

［4］ 朱定華，唐杰榮，何東來(lái)，等.經(jīng)臍部小切口闌尾切除術(shù)在小兒外科的應(yīng)用［J］.臨床小兒外科雜志，2011，10(5):368.