陳國(guó)麗，任 偉，于 萍，王恒玉，李智皎 (北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院超聲科，北京 100086)

原發(fā)性闌尾腺癌(Primary adenocarcinomao f the appendix，PPA)是一種比較少見的腫瘤，但惡性程度較高，約占闌尾原發(fā)性惡性腫瘤的3%。PPA臨床表現(xiàn)隱匿，無特異性表現(xiàn)，大約30%～50%的病例臨床表現(xiàn)為急性闌尾炎。由于檢查者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前誤診率極高。回顧分析5例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的PPA，而術(shù)前超聲誤診病例的臨床資料及超聲聲像圖表現(xiàn)，以期提高診斷符合率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例中男2例，女3例，年齡45～69歲，平均64歲?；颊呔蚋雇淳驮\，均做右下腹超聲檢查。均有慢性闌尾炎病史，術(shù)前超聲誤診為急性闌尾炎3例，闌尾周圍膿腫2例。

1.2 儀器與方法:采用Philips iU22和ACUSON 128XP/4彩超超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～10 MHz，患者取仰臥位，按常規(guī)對(duì)右下腹及腫塊處進(jìn)行多切面掃查，如發(fā)現(xiàn)腫塊，記錄其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、活動(dòng)性及血供情況。

2 結(jié)果

5例誤診病例聲像圖表現(xiàn)為:①誤診急性單純性闌尾炎3例，聲像圖:長(zhǎng)軸顯示，形狀類“蚯蚓狀”，或“微屈手指樣”低回聲區(qū)，邊界清，管壁不均勻性增厚1例;短軸顯示“同心圓”或“靶環(huán)”征，其中2例可見強(qiáng)回聲糞石(見圖1、圖2)。②誤診闌尾周圍膿腫2例，聲像圖:右下腹不均質(zhì)低回聲包塊，闌尾的形狀完全消失，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，位置固定，內(nèi)回聲雜亂，強(qiáng)弱不等的實(shí)性低回聲，內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)回聲，1例可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。CDFI:低回聲內(nèi)可見點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)。(見圖3)，2例均伴有周圍淋巴結(jié)腫大。

圖1 誤診為急性單純性闌尾炎聲像圖(長(zhǎng)軸)

圖2 誤診為急性單純性闌尾炎聲像圖(短軸:呈“靶環(huán)”征)

圖3 誤診為闌尾周圍膿腫聲像圖

3 討論

PPA 臨床少見，絕大多數(shù)是在闌尾炎術(shù)后經(jīng)病理檢查才得以證實(shí)。PPA的發(fā)生原因尚不清楚，有認(rèn)為可能與炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)作、上皮再生有關(guān)，或在絨毛樣腺瘤基礎(chǔ)上發(fā)生，也有認(rèn)為可能與大腸癌的發(fā)生類似［1］，發(fā)生部位以近段、中段較多［2］。闌尾是盲腸盲端的一個(gè)蚓突，其開口下緣有一鐮狀闌尾瓣，管腔狹小，40歲以上患者闌尾往往萎縮，闌尾瓣及管腔更狹小，甚至閉塞，一旦發(fā)生腫瘤就可致管腔阻塞，引流不暢，腔內(nèi)壓力增高，造成急性闌尾炎、慢性闌尾炎及闌尾周圍膿腫。有文獻(xiàn)報(bào)道PPA伴有急性闌尾炎、慢性闌尾炎及闌尾周圍膿腫者占72.5%［3］，可見炎性反應(yīng)的反復(fù)發(fā)作在PAA的發(fā)病中互為因果關(guān)系，因此，在聲像圖上可呈現(xiàn)為急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫表現(xiàn)。

誤診原因:①由于PPA發(fā)病率低，臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，PPA臨床表現(xiàn)缺少特異性癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，多表現(xiàn)為急性闌尾炎，易誤診為急性闌尾炎，很難想到該病，難以在術(shù)前診斷。②超聲檢查對(duì)闌尾腫瘤有一定的價(jià)值，且具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行、可反復(fù)觀察等優(yōu)勢(shì)。但是超聲也有其不足之處。首先，PPA呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其不均勻或彌漫性管壁增厚難與闌尾炎性反應(yīng)水腫相鑒別。由于腸氣干擾等原因不能被超聲所探及。其次，PPA多合并繼發(fā)感染，同時(shí)聲像圖又缺乏特異性表現(xiàn)，超聲科醫(yī)生易滿足于炎性反應(yīng)的診斷而忽視其他診斷;再次，較小的闌尾腫瘤無論良性或惡性者均未見豐富的血供，故血流信號(hào)不能作為闌尾良惡性病變的鑒別依據(jù)。

避免誤診漏診的方法:①超聲醫(yī)師要提高對(duì)PPA的認(rèn)識(shí)，PPA易合并感染而表現(xiàn)為急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫的聲像圖特點(diǎn)。②對(duì)于有慢性闌尾炎病史或表現(xiàn)為闌尾區(qū)炎性包塊者，經(jīng)抗炎治療后腫塊不能消失或又反復(fù)復(fù)發(fā)者，應(yīng)高度警惕該病的可能。尤其對(duì)40歲以上的患者，超聲檢查探及包塊或闌尾壁不均勻增厚者，包塊周圍有淋巴結(jié)腫大者，更應(yīng)警惕。③盡量完善術(shù)前其他檢查，包括查血腫瘤標(biāo)記物、X線檢查甚至腹部CT檢查，必要時(shí)可再次行超聲檢查，以期提高術(shù)前檢出率。

［1］ 雷俊毅，趙慶夏，銀平章.闌尾的原發(fā)性腺癌［J］.中國(guó)腫瘤臨床，1998，15(2):123.

［2］ 王成林，林 貴.罕見少見病的診斷、治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:462.

［3］ 張子誠(chéng)，劉曉霞，楊重慶.闌尾原發(fā)性腺癌110例特征的文獻(xiàn)分析［J］.世界華人消化雜志，2000，8(10):1196.