劉廣宣，張 建，胡 玫，胡遠洋 (.貴州省人民醫(yī)院檢驗科，貴州 貴陽 55000;.貴陽醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550004)

紅細胞沉降率簡稱血沉(ESR)，血沉指紅細胞在規(guī)定時間內(nèi)(通常為60 min)，在血漿中自然下沉的距離。血沉作為常規(guī)性檢查項目，對某些疾病的協(xié)助診斷和療效觀察具有重要的輔助價值，是臨床不可缺少的診斷方法之一。根據(jù)國際血液標準化委員會(1CSH)推薦，傳統(tǒng)魏氏法作為血沉測定的標準方法［1］，但傳統(tǒng)魏氏法受多種因素如溫度、振動、人為因素、血沉管內(nèi)徑、清潔度、放置位置等的影響，且測定標本所需時間較長，近年來逐漸被自動血沉分析儀所代替。為了解自動化血沉儀檢測結(jié)果的準確性，筆者同時用傳統(tǒng)魏氏法、改良法和血沉儀法對60份枸櫞酸鈉抗凝靜脈血標本進行測定，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源:選擇我院住院患者60例，男33例，女27例，年齡5～80歲，平均40.5歲。將所有患者標本均分成3份，用枸櫞酸鈉抗凝。

1.2 試劑和器材:①109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》配制［2］;②魏氏血沉管和配套血沉架為(國產(chǎn))(參加全國室間質(zhì)評合格);③改良血沉管(Vacvette移液管)和血沉架由奧地利格雷納(greiner)公司制造;④MICROsed-System型自動血沉分析儀(簡稱血沉儀)和血沉管山意大利生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 精密度測定:隨機抽取同一血標本至十只改良血沉管標準刻度，儀器法同時測定，得出CV值。

1.3.2 每一患者取血3管，甲、乙兩管加抗凝劑(109 mmol/L枸櫞酸鈉)0.4 ml，血液1.6 ml，丙管直接加入血液于改良血沉管中，至刻度(內(nèi)含0.4 ml 109 mmol/L枸櫞酸鈉)，充分混勻，甲、乙兩管分別用魏氏注、改良法測定血沉，60 min讀結(jié)果，丙管用血沉儀測血沉，30 min后讀結(jié)果。其中，魏氏法測定嚴格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行［2］，改良法按照說明書操作，血沉儀測定按照操作手冊進行，充分混勻后插入血沉儀檢測孔內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)分析用配對t檢驗。

2 結(jié)果

血沉儀精密度測定結(jié)果、低值組三種方法血沉結(jié)果比較、高值組三種方法血沉結(jié)果比較分別見表1、表2和表3。

表1 血沉儀精密度測定結(jié)果

表2 低值組三種方法血沉結(jié)果比較(mm/h)

表3 高值組三種方法血沉結(jié)果比較(mm/h)

表1可知，血沉儀測定低值血沉精密度為9.52%，為可按變范圍。從表2、表3看出:低值組魏氏法與改良法結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，魏氏法與血沉儀法以及改良法與血沉儀法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);高值組魏氏法與改良法和血沉儀法結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0，05)，改良法與血沉儀法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

正常情況下，紅細胞在自身血漿中具有相對懸浮穩(wěn)定性，沉降極其緩慢。但在很多病理情況下，ESR可明顯增快。因此，ESR常用于臨床輔助診斷的重要檢驗項目。傳統(tǒng)魏氏法完全依靠人工操作，同時受溫度、振動、人為誤差、血沉管內(nèi)徑、清潔度、放置位置等因素的影響較大，而且測定后血液標本的處理會產(chǎn)生很大的污染，甚至傳播疾病。隨著現(xiàn)代檢驗工作日趨自動化、標準化，全自動血沉分析儀目前在臨床上也得到廣泛地應(yīng)用。改良法同傳統(tǒng)法大概一致，不同的是改良法的血沉管用的是一次性真空血沉管(非可替移液管)直接插在專用血沉架上測定，操作簡單，且全過程是封閉的，血液不接觸血沉架，故能很好地避免血液污染血沉架及實驗臺面等優(yōu)點。

自動血沉分析儀是根據(jù)紅外線掃描原理設(shè)計的，紅外線不能透過高密度的RBC而能通過血漿到達接收器，首先記錄血沉管中的血液在時間零記時的高度，此后每隔一定時間掃描1次，到設(shè)定時間時記錄RBC與血漿接觸面的位置，并與零記時的高度比較再通過血沉儀自動換算成魏氏法(18～25℃)測定值，這樣可以確保在不同溫度條件下檢測結(jié)果具有更好的可比性，且測量只需30 min，30 min后根據(jù)掃描結(jié)果自動顯示在血沉儀上，且能自動打印，操作簡便，能批量測定(一次可測定10個標本)，同時也可以避免因樣本移動和操作帶來污染［3-4］，且不會因為人為忘記讀數(shù)而影響結(jié)果。還可避免魏氏法和改良法的各種人為因素和不穩(wěn)定因素造成的誤差，排除了由于配比不適宜而改變紅細胞沉降值及放置lh后的血沉較1h前下降值不同的影響［5］。尤其易于質(zhì)量控制值的推廣。

表1結(jié)果顯示血沉儀測定低值血沉的精密度偏高(CV%)為9.25，但為一般實驗可按變范圍。從表2、表3可知，低值組魏氏法與改良法結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，魏氏法與血沉儀法以及改良法與血沉儀法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中魏氏法測值比改良法值低6.37%，而比血沉儀法值高8.37%，改良法測值比血沉儀法值高13.86%;高值組魏氏法與改良法和血沉儀法結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，改良法結(jié)果與血沉儀法結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中魏氏法測值比改良法值低1.52%，而比血沉儀法值高3.55%，改良法測值比血沉儀法值高5%。

綜上所述，三種方法比較得出自動血沉儀的優(yōu)點較多，精密度也還可以，重復(fù)性好，血沉管間誤差較小，但要注意自動血沉儀在使用前應(yīng)與魏氏法嚴格對比求得校正參數(shù)，或制定血沉儀法參考值，只有這樣才能充分顯示其在臨床運用中的優(yōu)越性，否則容易誤導(dǎo)臨床診斷。

［1］ International Council for Standardization in Haematology(Expert Panel on Blood Rheology).ICSH recommendations for measurement of erythrocyte sedimentation rate［J］.J Clin Pathol，1993，46(3):198.

［2］ 葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997:14.

［3］ 趙林娜，李建斌，張曉莉，等.M115洗滌RBC系統(tǒng)中兩種洗滌方法對RBC質(zhì)量指標的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4(10):1636.

［4］ 周 青，徐如祥.高溫高濕環(huán)境下運動對戰(zhàn)士紅細胞比容的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4(5):278.

［5］ 姜正德，戴志杰.抗凝劑數(shù)量與測定時間對血沉結(jié)果的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2003，3(5):711.