劉一鳴，潘杰鋒，呂 靜 (新疆兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000)

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜上一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。此病近年有上升的趨勢(shì)，有明顯的地方差異，北方住院率＞南方住院率［1］。筆者對(duì)瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年11月～2013年9月期間來(lái)我院診斷并住院治療的242例患者，用瑞舒伐他汀治療冠心病的123例冠心病患者作為觀察組，以同期應(yīng)用阿托伐他汀治療冠心病的另外119例患者為對(duì)照組。觀察組123例患者中男78例，女45例;年齡44～75歲，平均(59.35±5.67)歲;病情方面，BMI均值(25.22±3.18)kg/m2;對(duì)照組119例患者中男66例，女53例;年齡43～74歲，平均(58.95±6.17)歲;BMI均值(25.42±2.98)kg/m2。兩組患者性別、年齡等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者入院后均常規(guī)給予氯吡格雷、阿司匹林(抗血小板制劑)、低分子肝素、鈣拮抗劑(如合心爽、拜心同)、硝酸酯類(硝酸甘油、消心痛、欣康、長(zhǎng)效心痛治)、β-受體阻斷劑藥物(他樂(lè)克，阿替樂(lè)爾，康可等)等常規(guī)治療，對(duì)合并疾病患者給予降糖、降脂等對(duì)癥治療，并給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀口服，5 mg/次，2次/d;對(duì)照組給予阿托伐他汀口服，10 mg/次，2次/d;所有患者如遇到轉(zhuǎn)氨酶增高三倍以上和肌痛等情況，應(yīng)立即停藥，連用8周為1個(gè)療程。所有患者在治療前與治療后均檢測(cè)肝功腎功。

1.3 觀察指標(biāo):本試驗(yàn)將患者的LDL-C、HDL-C、TC、TG等血脂參數(shù)、FMD(內(nèi)皮舒張功能)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平及心功能指數(shù)LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))等作為觀測(cè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組患者在治療過(guò)程中均無(wú)中途停藥現(xiàn)象，治療后觀察組患者的LDL-C、TC、TG等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，且hs-CRP和LVEF值顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)MD顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較后，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)和差異見(jiàn)表1。通過(guò)表中數(shù)據(jù)的對(duì)比研究，可知瑞舒伐他汀比阿托伐他汀治療冠心病的療效更好。

表1 兩組患者治療后總體效果比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療后總體效果比較(±s，mmol/L)

組別 TC TG LDL-C HDL-C hs-CRP(mg/L) LVEF(%) FMD(%)觀察組 4.35±0.29 1.69±0.37 2.82±0.21 2.41±0.21 3.56±1.01 45.23±3.95 9.25±1.26對(duì)照組 5.06±0.39 2.68±0.19 3.15±0.16 1.61±0.81 5.58±1.32 56.22±2.68 8.56±2.01 t值 t=8.1234 t=8.2362 t=9.9988 t=8.0123 t=12.9867 t=2.5634 t=2.0265 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有:年齡和性、家族史、血脂異常、高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等。本組研究可知在治療冠心病上瑞舒伐他汀比阿托伐他汀具有更好的療效，瑞舒伐他汀具有較強(qiáng)的肝臟選擇性和低親脂性，是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑。HMG-CoA還原酶抑制劑是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽—膽固醇的前體—的限速酶。瑞舒伐他汀的主要作用部位是肝，降低膽固醇的靶向器官。瑞舒伐他汀增加了肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)。有相關(guān)研究顯示［2］，通過(guò)對(duì)冠心病患者的教育和管理，可以明顯改善冠心病等心血管疾病的預(yù)后，也就是強(qiáng)調(diào)“心臟康復(fù)”的重要性。指導(dǎo)院外患者的用藥及生活方式，進(jìn)而控制血壓、血脂、血糖等風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低冠脈的再狹窄率，降低醫(yī)療成本就顯得十分重要。

［1］ 陳翀昊，王廣燕，蘇 衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(2):1033.

［2］ 張曉梅，張 穎，吳紅瑾，等.對(duì)冠心病患者實(shí)施疾病管理的實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(7):511.