胡俊杰，沙幫武 (湖北省荊門(mén)市石化醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448000)

輪狀病毒腸炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，筆者近年來(lái)在抗感染維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，采用思密達(dá)聯(lián)合氯丙嗪保留灌腸治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選用2011年9月～2011年12月及2012年9月～2012年12月收治的輪狀病毒腸炎98例，男58例，女40例，年齡8個(gè)月～3歲。隨機(jī)分組:治療組50例，男26例，女24例;對(duì)照組48例，男26例，女22例。入院當(dāng)天或第二天收集糞便標(biāo)本。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均因腹瀉住院，臨床表現(xiàn)為:食欲不振，嘔吐、發(fā)熱、小便減少，少部分患兒無(wú)小便，腹瀉水樣便或蛋花樣便，黏液少，無(wú)膿血，糞便常規(guī)見(jiàn)脂肪球或僅見(jiàn)少許白細(xì)胞，糞便A群輪狀病毒抗原檢測(cè)均為陽(yáng)性(膠體金法)，大便培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。診斷符合第7版實(shí)用兒科學(xué)輪狀病毒腸炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方案:對(duì)照組給予抗感染(病毒唑10～15 mg/(kg·d)，給予口服葡萄糖酸鋅、媽咪愛(ài)(枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予氯丙嗪0.5 mg/(kg·d)，思密達(dá)1歲以內(nèi)1袋/d，1～2歲，2 袋/d，兩藥混合溶于10～30 ml、36℃NaCl溶液中保留灌腸，保留時(shí)間1小時(shí)以上，2次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):參照第2屆全國(guó)小兒腹瀉會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。①24～48 d，大便次數(shù)減少，癥狀減輕，或≤3次/d，大便性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失為顯效;48～72 h大便次數(shù)減少，≤3次/d，性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失為有效;≥72 h大便性狀及次數(shù)無(wú)改善為無(wú)效。顯效數(shù)加有效數(shù)為總有效數(shù)。②病程:從發(fā)病到痊愈的過(guò)程。

2 結(jié)果

兩組患兒療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較(例)

3 討論

在我國(guó)小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中，輪狀病毒約在40%左右［1］。輪狀病毒侵入腸道后，使小腸絨毛上皮細(xì)胞發(fā)生變性壞死，小腸黏膜的吸收功能受損，出現(xiàn)腹瀉，同時(shí)由于微絨毛受損，引起雙糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累［1］，食物中糖類消化不全，使腸液的滲透壓增高而加重腹瀉。思密達(dá)為腸黏膜保護(hù)劑［2］，通過(guò)保留灌腸法，可以使藥液直達(dá)病所［3］，能防止各種理化因子、病毒、細(xì)菌及毒素對(duì)消化道黏膜的侵害，并能促使腸上皮細(xì)胞再生，恢復(fù)腸黏膜的吸收功能，可使65%病例于24～48 h大便減至2次以下，變?yōu)檐洷慵俺尚伪悖?］。小劑量氯丙嗪可抑制延腦化學(xué)敏感區(qū)的多巴胺受體，起到止吐作用;并能抑制CAMP的形成，恢復(fù)鈉泵功能;對(duì)腸道α-腎上腺受體，M膽堿能受體有部同程度的阻斷作用，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)水、電解質(zhì)吸收時(shí)間;并有激活雙糖酶活性及抗病毒作用［5］，從而起到治療腹瀉的作用。

本研究中治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且病程與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。思密達(dá)與氯丙嗪兩藥聯(lián)合保留灌腸，互為協(xié)調(diào)，可避免靜脈輸液的不良反應(yīng)，還能解決靜脈穿刺的困難，縮短病程，減輕患者費(fèi)用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1290-1294.

［2］ 張愛(ài)知，馬伴吟.實(shí)用兒科藥物手冊(cè)［M］.上海:上海科技出版社，2000:160.

［3］ 楊曉霞，劉慧琴.思密達(dá)灌腸治療兒童腹瀉病療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(8):1466.

［4］ 蘇海虹.思密達(dá)保留灌腸治療小兒急性腹瀉病療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2002，23(8):853.

［5］ 汪葉紅，楊華彬，何曉玲.干擾素聯(lián)合氯丙嗪治療輪狀病毒腸炎臨床觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2002，2(3):178.