王 黎，陳春霞 (廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523945)

目前，隨著性觀念的轉(zhuǎn)變，性成熟普遍提前，年輕女性衣原體感染率明顯增高，而無保護(hù)性措施所致非意愿性妊娠合并衣原體感染增多，未經(jīng)檢查治療而行人工流產(chǎn)術(shù)將加速病原體上行感染及擴(kuò)散，造成術(shù)后出現(xiàn)盆腔炎、異位妊娠甚至不孕，危害女性生殖健康、破壞家庭和諧。本課題研究宗旨在了解人工流產(chǎn)術(shù)前衣原體感染的現(xiàn)狀及危害因素，重視術(shù)前宮頸衣原體篩查及干預(yù)，以保障女性生殖健康。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年3月～2012年6月間來我院門診因早孕6～9周欲行人工流產(chǎn)婦女(19～30歲，有生育要求)500例，進(jìn)行宮頸衣原體篩查，分別采用酶聯(lián)免疫法檢測宮頸管分泌物CT。

1.2 檢查方法:患者入院后完善常規(guī)檢查，包括心肺檢查，婦科內(nèi)診，取膀胱截石位，先用大棉簽拭去宮頸外多余的分泌物，然后用衣原體EIA采樣盒中提供的拭子插入宮頸口2～3 cm，輕輕轉(zhuǎn)動10～15 s，將拭子放入專用試管保存并送入實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。采用美國寶特公司提供寶麥康準(zhǔn)衣原體抗原檢測試劑盒(ELISA)進(jìn)行標(biāo)本采集。標(biāo)本處理:標(biāo)本采集后立即2～8℃保存，7 d內(nèi)檢測或提取，在采集管內(nèi)加入1.0 ml樣本處理液，松開管蓋，置于已預(yù)熱到95～100℃的加熱板上加熱15 min，然后冷卻至10 min。將拭子上的液體在管壁擰干，丟棄拭子。結(jié)果判斷:細(xì)胞培養(yǎng)陽性，診斷為衣原體感染。

1.3 問卷調(diào)查:在患者初次就診，未實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)前對其進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者年齡、文化程度、初次性生活年齡、性伴侶數(shù)、避孕方式、妊娠次數(shù)、既往有無宮頸炎病史等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料:共收回調(diào)查問卷500份，研究對象年齡16～30歲，其中未婚女性為340例，占68%，未產(chǎn)者為370例，占74%。

2.2 宮頸分泌物衣原體檢測結(jié)果:500例欲行人工流產(chǎn)術(shù)的年輕婦女衣原體感染96例，占19.2%。

2.3 CT感染的高危因素分析:詳見表1。

表1 宮頸炎表現(xiàn)指:包括宮頸充血、宮頸管紅腫或?qū)m頸口見黃綠色膿性分泌物流出。

3 討論

沙眼衣原體感染已成為目前常見的性傳播疾病之一，在發(fā)達(dá)國家其感染率是性傳播疾病排第1位，在我國感染率正在迅速上升，尤其在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)為甚。東莞地區(qū)因產(chǎn)業(yè)原因，年輕女性多，并處于性旺盛期，多性伴，性生活無避孕措施，重復(fù)流產(chǎn)，致CT感染增加。在女性生殖道中，CT主要侵犯宮頸柱狀上皮、鱗狀上皮交界上皮，導(dǎo)致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎及盆腔炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致異位妊娠和不孕［1］。沙眼衣原體(CT)引起的盆腔炎(PID)被認(rèn)為是繼發(fā)不孕的主要危險因素，衣原體感染主要通過破壞輸卵管黏膜上皮及纖毛功能，并引起輸卵管卵巢周圍炎，從而損害輸卵管輸送卵子以及受精卵的功能，造成輸卵管性不孕以及異位妊娠，嚴(yán)重危害女性生殖健康。

在性成熟無癥狀的女性下生殖道中CT的檢出率為2% ～37%［2］。但往往在年輕的性欲旺盛的婦女?dāng)y CT而沒有癥狀或癥狀隱匿，因沙眼衣原體在女性最初感染部位是尿道、子宮頸，形成局部慢性炎癥，并長期潛藏此處，無明顯癥狀，所以未能及時診治，且因其對避孕知識的缺乏，而在她們來終止妊娠前未進(jìn)行CT感染篩查，這部分陽性人群在人工流產(chǎn)后，感染上行蔓延及擴(kuò)散，術(shù)后發(fā)生盆腔炎的危險率明顯增加且導(dǎo)致日后的不孕癥及異位妊娠的發(fā)生。

目前世界上一些國家如英國、荷蘭等正在推行全民每年常規(guī)篩查衣原體感染［3-4］。美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會推薦對于高危人群進(jìn)行常規(guī)篩查［5］，包括25歲以下有性生活者，未婚有性生活者、有多個性伴侶或剛剛更換性伴侶、宮頸糜爛及不持續(xù)使用屏障式避孕方式(如男用避孕套)者。我國現(xiàn)階段，由于衣原體檢測費(fèi)用高，尚無法成為常規(guī)篩查項(xiàng)目。但是對于高危人群在行人工流產(chǎn)術(shù)前篩查衣原體是有必要的，可以達(dá)到早診斷、早治療和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的目的。應(yīng)加強(qiáng)對人工流產(chǎn)術(shù)前生殖道衣原體感染宣傳及重視，提倡健康文明的性生活習(xí)慣是降低衣原體感染率的重要措施。這對保障婦女生殖健康具有重要意義。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1392-1394.

［2］ Biros E，Bodnarj，BiorsI，et al.Molecular detection of Ureaplasma urealyticum Infection from clinical urogenital swabs［J］.Folia Microbiol(Praha)，2007，52(4):443.

［3］ NicolaL，RogerMH，Matthias E，JonathanACS，BjomH.Screen-ing for Chlamydia［J］.Lancet，2005，365(17):1539.

［4］ John M，Chris，NicolaL.Screening for Chlamydia［J］.Lancet，2005，365:1539.

［5］ U.S.Preventive Service Task Force.Screening forChlamydial infection:Recommendations and Rationale［J］.Am J Prev Med，2001，20(9):90.