楊夢婕，張 力 (湖南省懷化市婦女兒童醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

胎膜早破(Premature rupture of membranes，PROM)指臨產(chǎn)前胎膜破裂，近1/3的早產(chǎn)由此引起，增加了圍生期母兒的發(fā)病率和死亡率［1］。尤其是32周以前早產(chǎn)兒往往難以存活。病理證實(shí)早破胎膜的特征為胎膜中細(xì)胞外基質(zhì)蛋白質(zhì)表達(dá)的低水平。胎膜早破可導(dǎo)致難產(chǎn)率和手術(shù)率增加，宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥病率增加，并使胎兒并發(fā)癥增加［2］。如何延長妊娠周數(shù)關(guān)系到妊娠的結(jié)局，早產(chǎn)兒的結(jié)局，有著至關(guān)重要的意義。

生物蛋白膠的研究與應(yīng)用為胎膜早破的治療帶來的突破性進(jìn)展。生物蛋白膠的主要成分是纖維蛋白原、凝血酶、鈣離子和組織生長因子，其作用機(jī)制可能是通過其有效成分聚集黏附胎膜破裂后所暴露的結(jié)締組織，使破裂口范圍縮小或修復(fù)。筆者將生物蛋白膠封堵的患者與傳統(tǒng)治療的患者進(jìn)行比較，觀察生物蛋白膠封堵治療胎膜早破的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2010年1月～2011年12月來我院產(chǎn)科住院的妊娠＜32周的胎膜早破患者共80例，其中2010年共32例，2011年共48例。所收集病例均突然感覺到陰道分泌物或液體流出明顯增多，或?qū)⑻ハ嚷恫可贤茣r(shí)會有較多的液體從陰道流出，并行陰道液涂片檢查在顯微鏡下找到羊齒植物葉狀結(jié)晶確診胎膜早破。孕婦年齡范圍為(29±3)歲，妊娠時(shí)間范圍為(28±5)周，高齡初孕患者有10例，自然流產(chǎn)史患者有7例，有不孕史的患者13例，破膜至入院時(shí)間平均為3.5 h。所有孕婦入院后經(jīng)B超檢查顯示胎兒均正常，80例孕婦在妊娠期間均未出現(xiàn)感染征象、未使用過抗生素、子宮收縮抑制藥或其他禁用藥物，也無絨毛膜羊膜炎征象，未出現(xiàn)規(guī)律性腹部陣痛。所有孕婦入院后均簽署知情同意書。研究組為2011年的48例患者，對照組為2010年的32例患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:要求患者絕對臥床、抬高臀部，給予硫酸鎂或利托君安胎，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意有無宮縮及陰道流水狀況，監(jiān)測體溫、血象、C-反應(yīng)蛋白及羊水量，同時(shí)注意胎心和胎動。

1.2.2 研究組:孕婦行膀胱截石體位，外陰、陰道及陰道穹隆部位消毒，采用陰道直角拉鉤充分暴露出宮頸及穹隆部，鋪無菌操作單，置入陰道窺器，宮頸口未見擴(kuò)大，宮頸長度在1.5 cm以上。腰麻導(dǎo)管插入宮頸管內(nèi)3 cm左右，卵圓鉗協(xié)助將軟管插入宮頸管內(nèi)并推生物蛋白膠2～3 ml，當(dāng)生物蛋白膠流出宮頸口后快速退出軟管，以防止生物蛋白膠和軟管發(fā)生粘連。術(shù)后給予硫酸鎂或利托君安胎，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意宮縮程度及陰道流水狀況，監(jiān)測體溫、血象、C-反應(yīng)蛋白及羊水量，同時(shí)注意胎心和胎動。

1.3 治療護(hù)理:所有患者均采用個(gè)性化心理護(hù)理與合理營養(yǎng)護(hù)理［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平:α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后羊水流出情況比較:所有孕婦均以比較平和的心態(tài)接受與配合治療。研究組與對照組的孕婦均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，將兩組患者的治療后羊水流出情況比較。見表1。

表1 治療后羊水流出情況比較(例)

研究組中，術(shù)后1周陰道流水停止的患者有2例。羊水漏出量均明顯減少，B超檢查顯示羊水指數(shù)均在(6±2)cm，胎兒每周雙頂徑增長均達(dá)到(0.15±0.02)cm。

采用行×列表資料χ2檢驗(yàn)，P=0.000，P＜0.005，說明研究組與對照組治療后羊水流出量有顯著差異。

2.2 治療后對妊娠周數(shù)的影響比較:通過治療后兩組患者的孕周都獲得了延長，具體見表2。

研究組中，延長孕周最短 (5±2)w。新生兒出生時(shí)體重為(2 000±260)g，無1例發(fā)生NRDS。對照組:胎齡延長最長達(dá)到10 d，最短者24 h內(nèi)出現(xiàn)早產(chǎn)分娩，早產(chǎn)兒平均體重1 400 g，均發(fā)生NRDS，有2例放棄治療，4例在NICU行治療，最終因各種并發(fā)癥死亡。

采用行×列表資料χ2檢驗(yàn)，P=0.000，P＜0.005，說明研究組治療后的孕周明顯較對照組治療后延長，治療效果有顯著差異。

表2 治療后妊娠周數(shù)比較(例)

2.3 治療后的不良反應(yīng):48例采用封堵治療的孕婦治療后均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，無陰道出血、發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)。

3 討論

胎膜早破為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，對胎兒和新生兒產(chǎn)生許多不良影響。胎膜早破易并發(fā)宮內(nèi)感染，一旦出現(xiàn)高熱，宮內(nèi)溫度隨之上升，引起胎心過速、胎兒窘迫。

目前，臨床上對于孕周達(dá)到甚至超過35周的胎膜早破孕婦的患者一般不予以保胎處理，而對于孕周＜35周的患者一般需要采用保胎治療。傳統(tǒng)的保胎治療要求患者絕對臥床、抬高臀部，給予硫酸鎂或利托君保胎，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意有無宮縮及陰道流水狀況，監(jiān)測體溫、血象、C-反應(yīng)蛋白及羊水量，同時(shí)注意胎心和胎動。

近年來關(guān)于胎膜早破的治療取得了突破性的進(jìn)展，對宮頸進(jìn)行封堵治療是治療中的關(guān)鍵性問題。對宮頸進(jìn)行封堵，可以減少羊水的流失，減少感染的發(fā)生并最終減少早產(chǎn)的發(fā)生。進(jìn)行宮頸封堵的材料很多，生物蛋白膠是近年來采用的一種新型材料。生物蛋白膠的主要成分是纖維蛋白原、凝血酶、鈣離子和組織生長因子，其作用機(jī)制可能是通過其有效成分聚集黏附胎膜破裂后所暴露的結(jié)締組織，使破裂口范圍縮小或修復(fù)，從而遏制早產(chǎn)的發(fā)動［3］。國外文獻(xiàn)報(bào)道［4］采用生物蛋白膠宮頸封堵術(shù)治療12例孕周＜24周的胎膜早破患者，其中有7例胎兒獲得成活。陳紅等［5］報(bào)道5例生物蛋白膠宮頸封堵術(shù)，3例獲成功。張雪梅報(bào)道［6］4例孕齡25～29周胎膜早破患者行生物蛋白膠宮頸封堵術(shù)后，均獲得健康嬰兒。本院48例行生物蛋白膠宮頸封堵術(shù)患者中，40例羊水流出量減少或消失，38例保胎至足月分娩。

術(shù)后陰道流水情況均明顯減少，其中2例術(shù)后1周陰道流水停止。羊水漏出量均明顯減少，每周一次B超檢查羊水指數(shù)均在(6±2)cm，胎兒雙頂徑每周增長均在(0.15±0.02)cm，延長孕周最短(5±2)周，10例早產(chǎn)，38例繼續(xù)妊娠至37周。同時(shí)，觀察到新生兒出生時(shí)體重為(2 000±260)g，均未發(fā)生NRDS，且48例孕婦未出現(xiàn)過敏反應(yīng)和陰道出血，終止妊娠前后無發(fā)熱及產(chǎn)后出血、感染等。

總之，應(yīng)用生物蛋白膠治療胎膜早破，其操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并給予個(gè)性化心理護(hù)理，患者容易接受，并延長了孕周，提高了新生兒成活率，具有廣泛的應(yīng)用前景。

［1］ 趙 欣.早產(chǎn)與胎膜早破［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，7(1):7.

［2］ 劉芳芳，李小英，黃 鶯.孕婦血中細(xì)胞黏附因子-1?白介素-6與胎膜早破的關(guān)系［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(17):3394.

［3］ 陳秀金，曹 健，湯克勇.膠原蛋白和明膠在食品中的應(yīng)用［J］.鄭州工程學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，(1):66.

［4］ Sciscione AC，Manley JS，Pollock M，et al.Intracervical fibrin sealants:a potential treatment for early preterm premature rupture of membranes［J］.Am J Obstet Gynecol，2001，184(3):368.

［5］ 陳 紅，李 萍.生物蛋白膠宮頸封堵術(shù)治療早產(chǎn)胎膜早破的可行性分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(3):1216.

［6］ 張雪梅.生物蛋白膠用于胎膜早破的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2003，43(14):67.