黃帥立，林志鑫，劉 政

(暨南大學(xué)，廣州510632)

糖尿病皮膚瘙癢癥指糖尿病患者無皮膚原發(fā)性損壞，而以皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抓痕、血痂、皮膚肥厚及苔蘚樣變，屬中醫(yī)風(fēng)瘙癢范疇［1］。其病理因素較多，其一為血糖升高引起血漿及組織液滲透壓改變而刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生瘙癢;其二為皮膚角質(zhì)層水分含量降低導(dǎo)致皮膚干燥而誘發(fā)瘙癢;其三為皮膚缺血缺氧、代謝異常及排汗異常等造成［2-3］。據(jù)調(diào)查，發(fā)病率約占糖尿病患者13.8%，且多見老年2型糖尿病患者［4］。西醫(yī)治療主要以控制血糖，口服抗組胺藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、維生素C、鈣劑以及外用爐甘石洗劑和類固醇激素軟膏治療［5］。但中醫(yī)認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢癥的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，多以血瘀風(fēng)動(dòng)為標(biāo)，以肝、脾、腎虧虛為主［6］。西醫(yī)治療見效雖速，但易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)治病求本，從整體著手，調(diào)理體質(zhì)，標(biāo)本兼治。筆者通過分析中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥的相關(guān)有效文獻(xiàn)中的經(jīng)方、時(shí)方、驗(yàn)方、自擬方的藥物類別、功效、性味、歸經(jīng)以及單味藥出現(xiàn)頻次，總結(jié)出當(dāng)代醫(yī)家治療糖尿病皮膚瘙癢癥的一般用藥規(guī)律。

1 資料搜集

1.1 資料 通過“中國(guó)知網(wǎng)”高級(jí)檢索欄，輸入主題詞“糖尿病”合并“皮膚瘙癢癥”且不限時(shí)間和作者等，然后點(diǎn)擊檢索，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)184條，初步瀏覽篩選出載有處方的文獻(xiàn)51篇，然后再逐一詳細(xì)閱讀剔除掉綜述類、理論探討類、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、中藥外治類、有方無藥類、個(gè)案和驗(yàn)案(但名家除外)等文獻(xiàn)報(bào)道22篇。剩余符合載有有效方藥并且已在臨床運(yùn)用療效確切文獻(xiàn)29篇(29篇中所有患者皆在口服降糖藥或胰島素控制血糖)。

1.2 方法 將29篇文獻(xiàn)中的處方用藥(含有基礎(chǔ)方辨證加減藥)逐一記錄，并輸入Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，用一般統(tǒng)計(jì)方法對(duì)其進(jìn)行歸類、運(yùn)算、分析。

2 結(jié)果分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果 29篇文獻(xiàn)中以經(jīng)方和時(shí)方(含隨癥加減)有13篇，驗(yàn)方和自擬方加減的有10篇，臨證根據(jù)具體病情辨證論治的有6篇。所有文獻(xiàn)中設(shè)置對(duì)照組有14篇，(所有實(shí)驗(yàn)組療效都高于對(duì)照組)配合中藥外洗有2篇(療效較單純用內(nèi)服藥明顯)。總共29篇文獻(xiàn)報(bào)道中臨床有效率最高為100%，最低為75.5%。

2.2 中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥的藥物類別 29篇文獻(xiàn)中涉及的藥物共有116味，將其按《中華臨床中藥學(xué)》［7］分為21類，(清熱藥包含清熱瀉火、清熱燥濕、清熱涼血、清熱解毒、清虛熱藥;補(bǔ)虛藥包含補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽藥;解表藥包含辛溫解表、辛涼解表藥;活血祛瘀藥包含活血止痛、活血調(diào)經(jīng)、活血療傷、破血消髒藥;利水滲濕藥包含利水消腫、利尿通淋、利濕退黃藥等)結(jié)果清熱藥、補(bǔ)虛藥、解表藥分別位列前3位，活血祛瘀藥、利水滲濕藥、理氣藥分列第4，5，6 位，見表1。

表1 116味藥分類所占比例

2．3 中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥的主要單味藥及其功效、性味、歸經(jīng) 將29篇文獻(xiàn)中116味藥按出現(xiàn)頻次從高到低排列，最常用藥物分別是生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、刺蒺藜、防風(fēng)、白鮮皮、蟬蛻、白芍、茯苓、丹參;統(tǒng)計(jì)藥物功效以滋陰清熱、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)除濕止癢比例最多。性味以甘寒、苦寒為主，甘平、甘溫次之，兼有辛平、辛溫;藥物歸經(jīng)肝心經(jīng)最多、肺脾經(jīng)次之，兼有其它經(jīng)。如下表2為116味藥中頻次出現(xiàn)12次以上的藥物統(tǒng)計(jì)表。

表2 頻次為12次以上藥物統(tǒng)計(jì)

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病皮膚瘙癢癥的認(rèn)識(shí)豐富，各有特色，如深入挖掘，可在治療中發(fā)揮不可估量的作用。古代醫(yī)家最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出皮膚瘙癢從心論治，如“諸痛瘡癢，皆屬于心”，病變初起時(shí)皮膚微紅而癢，疼痛尚輕，隨病情加重，病變皮膚焮紅灼熱，疼痛日益加重，熱輕則癢，熱熾則痛，而心屬火，所以治療宜涼血清心之藥主之。唐代孫思邈在《千金要方》中對(duì)皮膚瘙癢作了具體描述，如“癢癥不一，血虛皮膚燥癢乾，宜四物湯加防風(fēng)……婦人血虛，或通身癢，或面癢，如蟲行皮中……有脾虛身癢，本無疥癬，素非產(chǎn)褥，潔然一身，癢不可任，此乃脾虛所困”，體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的思想。僵蠶、防風(fēng)、地膚子以祛風(fēng)止癢。玄參、牡丹皮、黃連、甘草滋陰清熱，涼血解毒。夜交藤寧心安神，并外用黃芩、黃柏、大黃、土茯苓、冰片等加強(qiáng)解毒止癢之功。內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，諸藥合用，共奏養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之功?！锻饪拼蟪伞ぶT癢》中將癢分類，如“諸瘡?fù)窗W，皆屬于火。又云風(fēng)盛則癢……若風(fēng)熱內(nèi)淫血虛作癢者，又當(dāng)涼血潤(rùn)澡”，可知皮膚瘙癢癥的病因較多，有風(fēng)熱、風(fēng)寒、濕熱之邪蘊(yùn)于皮膚，不得疏泄而癢，亦有風(fēng)邪久留體內(nèi)，化火生燥，以致津血枯澀，肌膚失養(yǎng)。治療上應(yīng)以祛風(fēng)止癢，養(yǎng)血活血，清熱利濕，滋陰潤(rùn)燥為基本原則?！吨T病源候論》具體提出風(fēng)瘙癢病名“風(fēng)瘙癢，此由游風(fēng)在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢”，表明瘙癢特點(diǎn)發(fā)無定處，部位變幻多端。經(jīng)過歷代醫(yī)家的總結(jié)直到《儒門事親·劉河間三消論》一書中明確提出糖尿病易并發(fā)皮膚瘙癢癥，正如“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤痱”。雖然古代醫(yī)家從單純皮膚瘙癢癥的認(rèn)識(shí)到對(duì)糖尿病皮膚瘙癢癥的認(rèn)識(shí)經(jīng)過了漫長(zhǎng)歷程，且在治療上也各有不同，但是深入探究其基本病機(jī)皆不離陰血內(nèi)虛為本，風(fēng)燥、濕熱為標(biāo)。

近年來，中醫(yī)對(duì)治療糖尿病皮膚瘙癢癥的研究，無論從理論上還是從臨床上都有巨大的發(fā)展。亓老師認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢癥早期較急，表現(xiàn)多為熱毒壅盛，濕熱浸淫，中晚期或年老體弱患者多為氣虛血瘀，表現(xiàn)為肺脾氣虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血虛肝旺、氣陰兩虛，為虛證或虛實(shí)夾雜證［8］。在治療上則分階段論治，初期熱毒壅盛，治以五味消毒飲加減;濕熱浸淫，治以四妙散加減。中晚期肺脾氣虛，以玉屏風(fēng)散加減;血虛肝旺，以地黃飲子加減;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以天麻鉤藤飲加減;氣陰兩虛證，以生脈散加減。張麗輝等［9］認(rèn)為肝可調(diào)節(jié)肺、脾、胃、腎等臟腑的氣機(jī)升降，對(duì)精津的生化和封藏發(fā)揮正常生理功能;肝還可調(diào)節(jié)精神情志，若肝氣郁結(jié)，久郁化火，耗傷津液，消渴變生，消渴日久，肝氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)，累及肌膚，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，干燥、脫屑，瘙癢不止，因而提出從“肝”論治，認(rèn)為肝腎陰虛，氣滯、血瘀、風(fēng)燥是糖尿病皮膚瘙癢的基本病機(jī)。吳沛田［10］認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢癥是正氣不足，風(fēng)濕熱毒浸淫，或脾失健運(yùn)，營(yíng)血不足，濕毒滯留，瘀血內(nèi)阻，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)而發(fā)，并結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)提出:除濕止癢、祛風(fēng)止癢、搜風(fēng)止癢、養(yǎng)陰止癢5法。戴廣法［11］根據(jù)脾者，萬物之母，肺者，氣之母，脾胃一虛，土不生金，肺氣亦虛，而提出“脾土生金法”。將160例2型糖尿病皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)均分成2組，實(shí)驗(yàn)組以四君子湯加減(1劑/d)，對(duì)照組予曲普利啶2.5 mg(3次/d)。2個(gè)月后比較療效，實(shí)驗(yàn)組為75.00%，對(duì)照組58.75%。近代醫(yī)家在繼承前人基礎(chǔ)上并結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)和科研方法，將中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥提升到一個(gè)新的高度，但分析其總體用藥規(guī)律，仍然是多以滋陰、養(yǎng)血、祛風(fēng)、清熱藥為基本結(jié)合辨證加減。

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病多為老年人，西醫(yī)認(rèn)為高糖毒性是其內(nèi)在因素，而過食辛辣、飲酒、空氣干燥等是其外在誘發(fā)因素;中醫(yī)認(rèn)為素體陰虛，加上飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞作不當(dāng)而致燥熱亢盛而發(fā)?。?2］。筆者通過對(duì)29篇文獻(xiàn)方藥研究結(jié)果表明，中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥，標(biāo)本兼治，療效顯著。藥物運(yùn)用上多以滋陰清熱藥、祛風(fēng)止癢藥為主，隨癥可佐以活血化瘀藥、利水滲濕藥、平肝熄風(fēng)藥、安神藥、止癢藥等。單味藥中滋陰養(yǎng)血之生地黃、當(dāng)歸、白芍，祛風(fēng)止癢之刺蒺藜、蟬蛻、防風(fēng)，清熱利濕之白鮮皮、茯苓，涼血活血之牡丹皮、丹參所用頻次較多，且療效顯著，可作為經(jīng)驗(yàn)性用藥，酌情使用。用藥性味上宜甘苦、甘寒為君，宜甘平、甘溫為臣，宜辛平、辛溫為佐使，應(yīng)慎用大辛大熱藥。藥物歸經(jīng)以肝、心、肺經(jīng)最多，提示糖尿病皮膚瘙癢癥多從肝、心、肺三臟論治。探求出的總體用藥規(guī)律與“糖尿病皮膚瘙癢癥”的臨床特點(diǎn)及歷代名家核心思想基本相合。但此次探究存在一些不足之處，如納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)數(shù)量有限，得出的結(jié)論準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步考證;所收集相關(guān)文獻(xiàn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性、規(guī)范性等，這都需要努力改善。

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