陳臘梅 (江蘇省建湖縣中醫(yī)院，江蘇 建湖 224700)

上消化道出血是肝硬化的一種常見并發(fā)癥，其主要因食管靜脈曲張破裂、胃底靜脈曲張破裂或者門脈高壓等作用，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)彌漫性出血、潰瘍、糜爛，繼而出現(xiàn)嘔血以及便血。肝硬化合并上消化出血患者如果出血得不到控制，則會(huì)引起休克、肝性腦病，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅，因此，臨床上要求做好護(hù)理措施。本院對(duì)80例患者進(jìn)行分組研究，試驗(yàn)組實(shí)施人性化護(hù)理，效果明顯。詳細(xì)臨床報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2011年1月～2013年8月收治的30例肝硬化合并上消化道出血患者為例，包括男43例，女37例。年齡30～80歲，平均為(54.2±17.2)歲。病程為4 d～1年，平均為(38.2±3.4)d。所有患者經(jīng)過診斷，均確診為肝硬化合并上消化道出血。隨機(jī)分組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。兩組患者一般資料比較，包括性別、年齡、病程等，均無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者則實(shí)施人性化護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下所示:

1.2.1 心理護(hù)理:患者因病情的影響，心理上難免存在緊張、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。因此，護(hù)理人員需要及時(shí)給予患者心理護(hù)理，告知患者疾病的相關(guān)內(nèi)容以及治療流程，并介紹疾病治療的成功案例，從而消除患者的負(fù)面心理，提高患者的治療信心。同時(shí)護(hù)理人員保持態(tài)度的親切友好，從而消除患者的陌生感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 止血護(hù)理:結(jié)合患者的出血情況給予相應(yīng)的止血治療，止血方法包括靜脈滴注藥物、口服藥物、手術(shù)治療以及三腔二囊管壓迫止血。在止血過程中，護(hù)理人員需要注意以下幾點(diǎn):生長抑素在靜脈滴注過程中更需要對(duì)速度加以控制;凝血酶類藥物只能進(jìn)行口服治療;三腔二囊管在置管時(shí)需要每8小時(shí)到12小時(shí)進(jìn)行1次放氣和放松牽引，半小時(shí)后再充氣，壓迫時(shí)間大約為2～3 d;術(shù)后1～2 d需要對(duì)患者是否存在出血進(jìn)行觀察，并指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食。

1.2.3 飲食護(hù)理:患者出血時(shí)要求禁食，并通過靜脈滴注實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)支持，并對(duì)患者水電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正，并對(duì)患者白蛋白或者血漿進(jìn)行補(bǔ)充。病情得到控制后，飲食調(diào)整為以高熱量、高維生素以及高蛋白食物為主。結(jié)合患者出血量對(duì)鹽分和水分的攝取進(jìn)行控制。對(duì)于血氨水平較高的患者，需要對(duì)蛋白質(zhì)的攝入進(jìn)行控制?；颊呓錈?、戒酒，并嚴(yán)禁服用對(duì)肝臟有影響的藥物。食物盡可能以柔軟為主，防止再出血。

1.2.4 人性化操作:護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要注重人性化理念，以患者為中心，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。例如在結(jié)合護(hù)理程序?qū)斠毫鞒踢M(jìn)行制定，包括在輸液前對(duì)患者的問候以及自我介紹、在輸液過程中對(duì)患者加以鼓勵(lì)和安慰、輸液后對(duì)患者實(shí)施保暖功護(hù)理以及事項(xiàng)交代等，從而將人性化與護(hù)理操作相結(jié)合。

1.3 臨床療效評(píng)估:顯效:患者經(jīng)過干預(yù)，肝硬化合并上消化道出血癥狀消失，機(jī)體完全恢復(fù);有效:患者經(jīng)過干預(yù)，肝硬化合并上消化道出血癥狀有所改善，機(jī)體有所恢復(fù);無效:患者經(jīng)過干預(yù)，肝硬化合并上消化道出血癥狀沒有明顯變化，機(jī)體癥狀沒有改善或者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的總有效率相比對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

在臨床上，上消化道出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者出血死亡的主要因素。出血癥狀如果得不到控制，患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克癥狀，從而加重病情，導(dǎo)致患者死亡。因此，肝硬化合并上消化道出血患者需要盡早實(shí)施治療和護(hù)理干預(yù)。患者在入院后，需要采用留置針進(jìn)行穿刺，構(gòu)建兩條靜脈通道，為治療提供條件［1］。

護(hù)理過程中，需要密切觀察患者病情，盡早發(fā)現(xiàn)出血的先兆，并做好治療措施。對(duì)患者心理情況進(jìn)行觀察，給予同情和關(guān)愛，并告知患者出血的誘因，預(yù)防再次出血，對(duì)患者給予飲食護(hù)理、心理指導(dǎo)，并合理作息，積極配合治療［2］。

本院對(duì)收治的80例肝硬化合并上消化道患者進(jìn)行分組治療，試驗(yàn)組實(shí)施人性化護(hù)理，總有效率相比對(duì)照組更高。可見，采用人性化護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行干預(yù)，效果明顯，值得推廣和普及。

［1］ 陸澤芳.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，1(6):121.

［2］ 劉 佳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施在合并上消化道出血的肝硬化患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，1(30):98.