周雪芬，潘曉華，顏紅英，謝月娟 (江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215501)

無抽搐電休克治療(MECT)是在傳統(tǒng)電休克(ECT)治療基礎(chǔ)上經(jīng)過技術(shù)改良而來，是當(dāng)前精神科最有效的一種物理治療手段。但由于電休克治療的污名化，導(dǎo)致了社會對于傳統(tǒng)電休克治療的敵視［1］，患者對于MECT治療也往往產(chǎn)生恐懼和焦慮不安。我們通過對患者療前焦慮狀態(tài)的測評及發(fā)現(xiàn)的主要心理問題進行針對性干預(yù)從而減輕患者的焦慮狀態(tài)，保證MECT的治療順利開展，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:為2012年4月～2013年8月常熟市第三人民醫(yī)院精神科封閉病區(qū)住院的患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準，年齡18～65歲。無器質(zhì)性疾病，無MECT禁忌證，家屬知情同意并簽字。共34例，隨機分為研究組和對照組。其中研究組18例，男8例，女10例，平均年齡(37.6±5.1)歲，平均病程(6.3±3.8)年。對照組16例，男7例，女9例，平均年齡(38.3±5.4)歲，平均病程(6.7±4.1)年。兩組患者的男女比例、平均年齡、病程差異等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:所有患者均給予MECT治療的常規(guī)護理，而研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同心理狀況采取相應(yīng)心理護理。工作小組成員采取一對一的方法，了解患者的主要心理問題，有針對性的進行疏導(dǎo)，澄清所有問題的實質(zhì)，增強信心，給予情感支持，例如，解釋何謂MECT，MECT的作用及目的等，在此過程中可能產(chǎn)生的影響，使MECT不會過于神秘化，并且告知我們會在治療過程中采取的安全措施，解除對治療過程中是否會出現(xiàn)骨折，麻醉意外等的擔(dān)憂。對以前做過傳統(tǒng)電休克治療的患者主要介紹MECT的抽搐與ECT的不同方面。運用心理學(xué)的方法改變患者的不良認知，使其不再存在MECT是一種對精神患者懲罰的認識?？傊ㄟ^針對性的心理護理干預(yù)，盡可能降低患者的焦慮和恐懼感，讓患者有良好的依從性，不拒絕治療。

1.2.2 評估方法:所有患者均采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)中的狀態(tài)焦慮量表(S-AI)來評估患者在評價應(yīng)激情況下的焦慮狀態(tài)。分別在通知患者決定對其施行MECT治療時(基線)，和前三次MECT治療前30 min分別進行S-AI測定，以了解患者當(dāng)時即刻的焦慮程度。

1.2.3 研究組工作人員要求:參與心理護理干預(yù)的4位護理人員均獲得心理咨詢師三級以上資格，從事精神科工作10年以上，有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床護理經(jīng)驗。對每一位小組成員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要為量表的測定及評分標(biāo)準。所有患者采用焦慮狀態(tài)/特性詢問表(SATI)的測定，工作人員掌握正反評分標(biāo)準。

1.3 統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，并進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療配合情況:所有患者的MECT治療均順利完成?；颊吲浜现委熐闆r比較，研究組18例患者共計54次治療中，患者均配合治療。對照組中，第一次治療有5例患者對治療有較強抵觸情緒，不愿配合治療，占31.3%(5/16)，第二次治療中有2例患者在治療中欠配合，占12.5%(2/16)。第三次治療16例患者均配合治療。兩組患者治療配合率比較，在第一次治療時差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.59，P＜0.05)。

表1 兩組S-AI評分比較(±s)

表1 兩組S-AI評分比較(±s)

注:與對照組比較，①P ＞0.05，②P ＜0.05，③P ＞0.05

組別 例數(shù) 基線 第一次治療前第二次治療前第三次治療前研究組 18 63.6±13.5① 50.1±10.3② 48.2±10.7② 46.3±8.7②對照組 16 61.9±12.9 66.4±13.6 56.8±11.2 51.0±9.8 t值 0.37 3.97 2.29 1.48 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組S-AI得分比較:兩組患者在基線時S-AI得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但是在第一次治療前和第二次治療前，兩組S-AI得分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。見表1。

3 討論

焦慮是一種常見的急性情緒反應(yīng)，使人體神經(jīng)，內(nèi)分泌功能紊亂或行為異常，如過于激烈往往會加重精神癥狀。電休克治療是精神科常用的治療手段，但是由于電休克治療時患者出現(xiàn)抽搐發(fā)作，同時電休克治療失敗會給患者造成嚴重的痛苦，因此一直以來電休克被大眾誤解為一種懲罰患者的手段，使得電休克治療披上了一件讓人恐怖的外衣。雖然目前麻醉技術(shù)的引入已經(jīng)不會出現(xiàn)抽搐發(fā)作，也不會因為治療失敗造成患者痛苦，但人們?nèi)匀粚⑵浜蛡鹘y(tǒng)電休克治療等同，因此患者對于MECT治療仍然產(chǎn)生明顯的焦慮和恐懼。本研究發(fā)現(xiàn)，在通知患者將行MECT治療時，兩組患者S-AI量表得分均明顯高于常模［2］，提示患者在獲知將進行MECT治療時，焦慮度明顯升高。有研究提示做好充分的心理護理工作，可有效降低患者的焦慮，從而改善患者對治療的配合程度［3-4］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在進行系統(tǒng)心理干預(yù)后，在第一次治療前S-AI量表得分較基線明顯下降，并且患者對于治療的配合率也高于對照組，進一步驗證了上述觀點。本研究發(fā)現(xiàn)在第三次治療前兩組患者S-AI量表得分及對于治療的配合度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能和麻醉技術(shù)的引進，有效消除了患者在電休克治療時感受到的痛苦，在多次治療后，對于MECT治療的恐懼和焦慮會減輕，從而使得原來不配合的患者能主動配合治療［5］。

綜上所述，對于MECT治療的患者進行系統(tǒng)的心理護理干預(yù)能有效降低患者的焦慮程度，并提高患者對于治療的配合度。我們認為，對于行MECT治療的患者，完全有必要進行系統(tǒng)的針對性的心理護理干預(yù)。

［1］ 周小東.現(xiàn)代電抽搐治療理論與實踐［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2004:163.

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:137.

［3］ 宋亞榮，王喜艷.探討無抽搐電休克治療的臨床護理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1523.

［4］ 顏紅英，潘曉華，陳麗玉.42例抑郁癥患者行無抽搐電休克治療的人性化護理［J］.全科護理，2010，8(10):884.

［5］ 潘曉華，馬建玉.無抽搐電休克治療精神分裂癥30例的臨床護理［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19(9):806.