黃麗娟 (廣東省和平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 河源 517200)

葡萄胎也叫做水泡狀胎塊，系絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞形成大小不一的水泡借蒂相連而成，其成串的形狀如同葡萄般，主要是在妊娠后胎盤增生、間質(zhì)水腫而成。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，以20歲以下及35歲以上的婦女為高發(fā)人群［1］。葡萄胎分為部分性和完全性，目前臨床上大多數(shù)為完全性葡萄胎，目前臨床上對于葡萄胎確診后均提倡及時行清宮術(shù)治療。而清宮術(shù)術(shù)后通常伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如宮腔粘連、月經(jīng)異常、術(shù)后感染、子宮穿孔和吸宮不全與漏吸等，這類并發(fā)癥由于具有延時性，難以立即發(fā)現(xiàn)，但被忽視將出現(xiàn)嚴(yán)重后果，往往只有通過術(shù)后隨訪才能避免漏診。而且，相關(guān)研究表明，目前完全性葡萄胎遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及子宮局部侵犯的發(fā)生率高達(dá)4%和15%［2］。同時，葡萄胎患者及其家屬大部分伴有較嚴(yán)重的恐懼及焦慮心理，因擔(dān)心該病對日后剩余的影響［3］。綜上所述，加強(qiáng)葡萄胎患者清宮術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理固然重要，但該類患者作為高危人群，故葡萄胎術(shù)后定期護(hù)理隨訪在臨床上也具有重大的意義。筆者通過對2009年1月至2012年1月在本院確診為葡萄胎并行清宮術(shù)的患者53例進(jìn)行為期2年的護(hù)理隨訪，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月至2012年1月在本院確診為葡萄胎的患者，共53例。所觀察的病例年齡為20～50歲，平均年齡(35.5±9.25)歲。本組患者孕周為5周至12周，均屬于完全性葡萄胎患者，行清宮術(shù)的次數(shù)均為2次，對術(shù)后刮出物均行病理檢查。

1.2 方法:在出院前對葡萄胎術(shù)后患者行相關(guān)健康教育及出院指導(dǎo)，并詳細(xì)講述出院后隨訪的意義，提供隨訪手冊，制作與疾病有關(guān)的宣教冊子發(fā)予患者，告知患者隨訪號碼，委派相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為來電的患者解答相關(guān)疑問。出院后安排為期2年的隨訪，隨訪頻率為1個月1次，每次隨訪的時間約為20～30 min，隨訪時間段定為16:00至20:00。隨訪的內(nèi)容包括以下幾點(diǎn):

1.2.1 術(shù)后活動:指導(dǎo)術(shù)后患者避免過度勞累，但在睡眠質(zhì)量得到保證的前提下，可適當(dāng)運(yùn)動，而對于身體虛弱或者陰道流血過多的患者，應(yīng)該臥床休息。

1.2.2 術(shù)后飲食:指導(dǎo)術(shù)后患者進(jìn)容易消化、高纖維、高蛋白的食物，忌食辛辣肥膩之品，同時禁煙酒。

1.2.3 術(shù)后避孕:指導(dǎo)患者術(shù)后至少避孕1年，避孕的方法不宜口服避孕藥物或使用節(jié)育器，因避孕藥含有雌性激素能夠促使疾病的復(fù)發(fā)，而節(jié)育器容易混淆子宮出血。盡量選用陰道隔膜或陰莖套。

1.2.4 心理疏導(dǎo):通過隨訪糾正患者對該病的錯誤認(rèn)識，通過介紹痊愈后正常生育的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持愉快心情。同時指導(dǎo)患者配偶照顧好妻子，給予其心理及生活上的支持，能夠取得更理想的療效［4］。

1.2.5 術(shù)后病情觀察:指導(dǎo)患者在出院后密切觀察有無腹痛及葡萄狀內(nèi)容物流出，陰道流血的量色氣味，如陰道流出物有異常或伴腹痛應(yīng)及時返還醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者監(jiān)測血或尿中HGC的變化。

1.3 抑郁及焦慮指數(shù)評價方法:分別于出院前、出院后1年及2年對本組患者進(jìn)行抑郁及焦慮指數(shù)進(jìn)行評估。所有的積分評估工具:(1)Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS):包括抑郁心理障礙、精神運(yùn)動性障礙、軀體性障礙、情感癥狀4組特異性反應(yīng)抑郁狀態(tài)的癥狀，共20個條目。SDS總分≥70分為重度抑郁，60分至69分為中度抑郁，50分至59分為輕度抑郁，≥50分為異常(陽性)。(2)Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS):廣泛適用于焦慮狀態(tài)的自評，共20個條目，SAS總分≥41分即為焦慮癥［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的運(yùn)用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的運(yùn)用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

5例患者在術(shù)后1個月隨訪中考慮為侵蝕性葡萄胎入院進(jìn)一步診療，其余患者在隨訪中未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及任何惡變，監(jiān)測絨毛膜促性腺激素(HCG)均降至正常;患者復(fù)診率100%，滿意度達(dá)97.5%;出院前、出院后1年及2年存在抑郁或焦慮癥狀的患者人數(shù)逐漸減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 出院前、出院后1年及2年葡萄胎術(shù)后患者存在抑郁及焦慮狀態(tài)人數(shù)(例)

3 討論

目前在臨床上對于葡萄胎清宮術(shù)后患者的健康教育多在住院期間進(jìn)行，帶有一定的局限性，因?yàn)樵擃惢颊咴诔鲈汉笕匀粫霈F(xiàn)一定程度的社會、心理及護(hù)理問題。同時由于多數(shù)患者自身護(hù)理及保健知識匱乏及醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足，在出院后未遵醫(yī)囑指示，往往引起各種并發(fā)癥的出現(xiàn)及病情變化。護(hù)理隨訪一種現(xiàn)代護(hù)理人文關(guān)懷的發(fā)展方向，是護(hù)理工作向社區(qū)服務(wù)的新拓展。通過加強(qiáng)葡萄胎清宮術(shù)后患者的護(hù)理隨訪，及時給予正確的心理護(hù)理、病情觀察指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動宣教。一方加強(qiáng)了護(hù)患溝通，讓本組5例患者在術(shù)后1個月及時診斷為侵蝕性葡萄胎并入院進(jìn)一步診療，而其余患者在隨訪中未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及任何惡變，監(jiān)測絨毛膜促性腺激素(HCG)均降至正常，有效地減少和預(yù)防了病情的變化和并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者滿意度達(dá)97.5%，對醫(yī)護(hù)人員的信任在一定程度上得到提高。另一方面，定期隨訪能夠使患者對自己的疾病有一個正確的認(rèn)識，有效緩解其抑郁及焦慮情緒，護(hù)理意識及自我保健提高，依從性增強(qiáng)，做到遵醫(yī)囑復(fù)診、隨診，復(fù)診率到達(dá)100%。

綜上所述，對葡萄胎術(shù)后患者進(jìn)行定期護(hù)理隨訪不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化及術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，使患者滿意度得到提高，同時可以有效緩解此類患者的抑郁、焦慮情緒，對疾病有一個正確的認(rèn)識，保證復(fù)診率，提高社會效益，營造良好的護(hù)患關(guān)系，是臨床上值得推廣的重要措施。

［1］廖 娟，李 越.MRI在侵襲性葡萄胎診斷中的臨床應(yīng)用價值［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(8):1657.

［2］石艷清，馬美婧.圍絕經(jīng)期妊娠滋養(yǎng)疾病患者的臨床治療分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5):910.

［3］李翠蓮，王俊玲.對葡萄胎患者清宮術(shù)后進(jìn)行電話隨訪的體會［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，(8):135.

［4］朱 丹.婦科手術(shù)患者的心理剖析與護(hù)理應(yīng)對［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(6):726.

［5］白彥越，張 旭，劉 丹，等.術(shù)后隨訪在永久性心臟起搏器植入患者中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(14):41.