崔益秋,居興云,姜素蘭 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院,江蘇 海安 226600)
疼痛是臨床護理工作中重點觀察的第5生命體征,是組織損傷導致的不愉快感覺和情感體驗。隨著疼痛管理在護理工作中日益受到重視,有效解除術(shù)后疼痛也成為圍術(shù)期護理工作亟待關(guān)注和解決的重要內(nèi)容之一[1]。椎管腫瘤病情進展快,組織破壞力強,因腦脊液壓力差、椎管長度變化以及腫瘤部位、體積和壓迫時間的影響,術(shù)后患者在經(jīng)受手術(shù)應(yīng)激影響的同時,加之功能障礙,更易發(fā)生焦慮、恐懼等負性心理,致使痛閾降低和疼痛反應(yīng)加重,影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。為緩解患者術(shù)后疼痛,我科對32例椎管腫瘤手術(shù)患者進行綜合護理干預(yù),效果理想,現(xiàn)報告如下。
1.1 研究對象:選取2011年1月~2013年12月我院收治的椎管腫瘤手術(shù)患者60例為研究對象,其中觀察組(采用綜合護理干預(yù))32例和對照組(采用基礎(chǔ)護理)28例。觀察組男22例,女10例,平均年齡(48.5±7.5)歲,腫瘤位置:上胸段(T1~6)6例、下胸段(T7~12)20例和腰骶段6例;對照組男21例,女7例,平均年齡(48.2±8.2)歲,腫瘤位置:上胸段5例、下胸段18例和腰骶段及馬尾5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法:對照組常規(guī)給予術(shù)后基礎(chǔ)護理,患者訴疼痛時遵醫(yī)囑予散利痛1片口服,奧爾芬2 ml肌肉注射或生理鹽水加丙帕他莫2 g靜脈滴注,觀察組在此基礎(chǔ)上采取綜合性護理干預(yù)。
1.2.1 心理疏導:為患者創(chuàng)造整潔、干凈、溫濕度適宜的病室環(huán)境,術(shù)前3d向患者介紹椎管腫瘤手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后康復效果,請病室內(nèi)性格開朗、樂觀的患者與其交流手術(shù)感受及康復經(jīng)驗,鼓勵患者從心理上戰(zhàn)勝對腫瘤疾病的恐懼,解除患者對手術(shù)的思想顧慮。
1.2.2 皮膚刺激法:采用熱敷、冷敷、按摩法等,對患者主訴疼痛部位或疼痛部位的近端、遠端等處給予皮膚刺激,減輕炎性水腫、舒緩肌肉痙攣,緩解患者疼痛感,時間15~20 min。
1.2.3 分散注意力:詳細了解患者疼痛時特殊的生理與行為反應(yīng),指導患者感覺疼痛或發(fā)生上述情形時采用視覺或聽力分散法,策略包括看電視劇、讀小說、讀報紙、聽音樂等,或根據(jù)患者喜好選擇其他的娛樂活動來減輕疼痛反應(yīng)[2]。
1.2.4 放松療法:輕音樂背景下指導患者由頭頸部依次向下經(jīng)胸、腹、背部直至足部循序放松肌肉,深慢節(jié)律呼吸,自然冥想,放空雜念,回憶以往美好愉快的工作生活經(jīng)歷,展望美好未來。進行頻率根據(jù)患者需要確定,以2~3次/d為宜,15~20 min/次[3]。
1.2.5 生理護理:術(shù)后護理動作要求準確、輕柔,掌握患者疼痛特征并采取個體化、痛覺與治療相反饋的鎮(zhèn)痛方案,比如手術(shù)傷口疼痛者可指導陪護親屬用手由上至下,再由下向上地循環(huán)按摩手術(shù)切口附近皮膚組織,手法要輕柔,松弛止痛;臥眠痛明顯者指導患者休息時取舒適體位,日常活動避免腰椎壓迫、扭曲等動作,減少腰部生理前凸,減輕疼痛感。
1.3 評價指標:全部患者術(shù)后4d采用數(shù)字分級法(NRS)評估疼痛情況,0~10分表示不同程度的疼痛,0分為無痛,1~3分、4~6分、7~10分依次表示輕度疼痛、疼痛和劇痛,分值越高疼痛感越強烈;統(tǒng)計兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求。
1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料以率表示,進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
表1 兩組術(shù)后疼痛評分和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率的比較[±s,例(%)]
表1 兩組術(shù)后疼痛評分和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率的比較[±s,例(%)]
組別 例數(shù) NRS 評分 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率觀察組 32 3.03±1.20 14(43.8)對照組 28 5.20±1.33 21(75.0)t/χ2 值 1.227 6.000 P值0.023 0.014
觀察組患者NRS評分明顯低于對照組,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯降低,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
疼痛是各種原因?qū)е碌闹饔^反應(yīng),易受到患者心理狀態(tài)和手術(shù)應(yīng)激源的影響,對疾病轉(zhuǎn)歸造成不利效果[4]。椎管腫瘤患者術(shù)前常因腦脊液壓力差、椎管內(nèi)腫瘤壓迫引起疼痛,手術(shù)摘除椎管內(nèi)腫瘤也可能刺激機體產(chǎn)生疼痛,此外如神經(jīng)因素及組織受到牽拉、壓迫或發(fā)生動脈痙孿等也可能造成持續(xù)強烈的疼痛感。而以往疼痛護理干預(yù)多數(shù)通過使用鎮(zhèn)痛藥進行控制,但易造成患者體位、心理、活動等因素受到影響[5-6]。本文采用綜合護理干預(yù)措施控制椎管腫瘤患者術(shù)后疼痛的臨床觀察發(fā)現(xiàn),從心理疏導、皮膚刺激、分散注意力、放松療法以及患者自我護理等多個角度采取有效的預(yù)防與減緩術(shù)后疼痛的措施,通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、提高痛閥,能夠有效降低患者術(shù)后疼痛感,NRS評分較對照組明顯降低[(3.03±1.20)vs.(5.20±1.33),P<0.05],患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求也明顯減少(43.8%vs.75.0%,P<0.05)。由此可見,對椎管腫瘤手術(shù)患者實行綜合護理干預(yù),可有效緩解術(shù)后疼痛,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 王長虹,叢 中.臨床心理治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:575.
[2] 何家秀,陳廣瓊,汪和應(yīng),等.心理護理在手外傷患者術(shù)前的臨床應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學,2010,31(6):799.
[3] 肖玉洪,高士輝,陳學芹.腹部手術(shù)術(shù)后疼痛相關(guān)因素分析和護理對策[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(1):125.
[4] 楊秀娣.護理干預(yù)對減輕外科患者術(shù)后疼痛的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(2):90.
[5] 連 文,劉成霞,郭華英.舒適護理在骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學,2011,32(10):1661.
[6] 梁玉蓮.普外科手術(shù)術(shù)后疼痛的護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(12):2649.