崔益秋，居興云，姜素蘭 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600)

疼痛是臨床護理工作中重點觀察的第5生命體征，是組織損傷導致的不愉快感覺和情感體驗。隨著疼痛管理在護理工作中日益受到重視，有效解除術(shù)后疼痛也成為圍術(shù)期護理工作亟待關(guān)注和解決的重要內(nèi)容之一［1］。椎管腫瘤病情進展快，組織破壞力強，因腦脊液壓力差、椎管長度變化以及腫瘤部位、體積和壓迫時間的影響，術(shù)后患者在經(jīng)受手術(shù)應(yīng)激影響的同時，加之功能障礙，更易發(fā)生焦慮、恐懼等負性心理，致使痛閾降低和疼痛反應(yīng)加重，影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。為緩解患者術(shù)后疼痛，我科對32例椎管腫瘤手術(shù)患者進行綜合護理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取2011年1月～2013年12月我院收治的椎管腫瘤手術(shù)患者60例為研究對象，其中觀察組(采用綜合護理干預(yù))32例和對照組(采用基礎(chǔ)護理)28例。觀察組男22例，女10例，平均年齡(48.5±7.5)歲，腫瘤位置:上胸段(T1～6)6例、下胸段(T7～12)20例和腰骶段6例;對照組男21例，女7例，平均年齡(48.2±8.2)歲，腫瘤位置:上胸段5例、下胸段18例和腰骶段及馬尾5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法:對照組常規(guī)給予術(shù)后基礎(chǔ)護理，患者訴疼痛時遵醫(yī)囑予散利痛1片口服，奧爾芬2 ml肌肉注射或生理鹽水加丙帕他莫2 g靜脈滴注，觀察組在此基礎(chǔ)上采取綜合性護理干預(yù)。

1.2.1 心理疏導:為患者創(chuàng)造整潔、干凈、溫濕度適宜的病室環(huán)境，術(shù)前3d向患者介紹椎管腫瘤手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后康復效果，請病室內(nèi)性格開朗、樂觀的患者與其交流手術(shù)感受及康復經(jīng)驗，鼓勵患者從心理上戰(zhàn)勝對腫瘤疾病的恐懼，解除患者對手術(shù)的思想顧慮。

1.2.2 皮膚刺激法:采用熱敷、冷敷、按摩法等，對患者主訴疼痛部位或疼痛部位的近端、遠端等處給予皮膚刺激，減輕炎性水腫、舒緩肌肉痙攣，緩解患者疼痛感，時間15～20 min。

1.2.3 分散注意力:詳細了解患者疼痛時特殊的生理與行為反應(yīng)，指導患者感覺疼痛或發(fā)生上述情形時采用視覺或聽力分散法，策略包括看電視劇、讀小說、讀報紙、聽音樂等，或根據(jù)患者喜好選擇其他的娛樂活動來減輕疼痛反應(yīng)［2］。

1.2.4 放松療法:輕音樂背景下指導患者由頭頸部依次向下經(jīng)胸、腹、背部直至足部循序放松肌肉，深慢節(jié)律呼吸，自然冥想，放空雜念，回憶以往美好愉快的工作生活經(jīng)歷，展望美好未來。進行頻率根據(jù)患者需要確定，以2～3次/d為宜，15～20 min/次［3］。

1.2.5 生理護理:術(shù)后護理動作要求準確、輕柔，掌握患者疼痛特征并采取個體化、痛覺與治療相反饋的鎮(zhèn)痛方案，比如手術(shù)傷口疼痛者可指導陪護親屬用手由上至下，再由下向上地循環(huán)按摩手術(shù)切口附近皮膚組織，手法要輕柔，松弛止痛;臥眠痛明顯者指導患者休息時取舒適體位，日常活動避免腰椎壓迫、扭曲等動作，減少腰部生理前凸，減輕疼痛感。

1.3 評價指標:全部患者術(shù)后4d采用數(shù)字分級法(NRS)評估疼痛情況，0～10分表示不同程度的疼痛，0分為無痛，1～3分、4～6分、7～10分依次表示輕度疼痛、疼痛和劇痛，分值越高疼痛感越強烈;統(tǒng)計兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率的比較［±s，例(%)］

表1 兩組術(shù)后疼痛評分和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率的比較［±s，例(%)］

組別 例數(shù) NRS 評分 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率觀察組 32 3.03±1.20 14(43.8)對照組 28 5.20±1.33 21(75.0)t/χ2 值 1.227 6.000 P值0.023 0.014

2 結(jié)果

觀察組患者NRS評分明顯低于對照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯降低，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

疼痛是各種原因?qū)е碌闹饔^反應(yīng)，易受到患者心理狀態(tài)和手術(shù)應(yīng)激源的影響，對疾病轉(zhuǎn)歸造成不利效果［4］。椎管腫瘤患者術(shù)前常因腦脊液壓力差、椎管內(nèi)腫瘤壓迫引起疼痛，手術(shù)摘除椎管內(nèi)腫瘤也可能刺激機體產(chǎn)生疼痛，此外如神經(jīng)因素及組織受到牽拉、壓迫或發(fā)生動脈痙孿等也可能造成持續(xù)強烈的疼痛感。而以往疼痛護理干預(yù)多數(shù)通過使用鎮(zhèn)痛藥進行控制，但易造成患者體位、心理、活動等因素受到影響［5-6］。本文采用綜合護理干預(yù)措施控制椎管腫瘤患者術(shù)后疼痛的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，從心理疏導、皮膚刺激、分散注意力、放松療法以及患者自我護理等多個角度采取有效的預(yù)防與減緩術(shù)后疼痛的措施，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、提高痛閥，能夠有效降低患者術(shù)后疼痛感，NRS評分較對照組明顯降低［(3.03±1.20)vs.(5.20±1.33)，P＜0.05］，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求也明顯減少(43.8%vs.75.0%，P＜0.05)。由此可見，對椎管腫瘤手術(shù)患者實行綜合護理干預(yù)，可有效緩解術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王長虹，叢 中.臨床心理治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:575.

［2］ 何家秀，陳廣瓊，汪和應(yīng)，等.心理護理在手外傷患者術(shù)前的臨床應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學，2010，31(6):799.

［3］ 肖玉洪，高士輝，陳學芹.腹部手術(shù)術(shù)后疼痛相關(guān)因素分析和護理對策［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20(1):125.

［4］ 楊秀娣.護理干預(yù)對減輕外科患者術(shù)后疼痛的療效觀察［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(2):90.

［5］ 連 文，劉成霞，郭華英.舒適護理在骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察［J］. 吉林醫(yī)學，2011，32(10):1661.

［6］ 梁玉蓮.普外科手術(shù)術(shù)后疼痛的護理［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(12):2649.