徐海霞，寧建紅，陳 梅 (山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎性的自身免疫性疾病，臨床上以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)槠渲饕卣?，?dāng)炎性反應(yīng)破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，致殘率極高［1］。我科采用云克聯(lián)合胸腺五肽治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)合綜合的護(hù)理措施，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我科2012年1月～2013年9月收住的70例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(1987年)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為治療組與對(duì)照組。治療組應(yīng)用云克聯(lián)合胸腺五肽治療，年齡32～75歲，男8例，女27例，病程2～20年;對(duì)照組僅用云克治療，年齡35～70歲，男7例，女28例，病程1.5～20年。兩組患者病情、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:云克由成都云克藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。云克需低溫避光保存于2～8℃的冰箱內(nèi)。劑型:A劑為锝［99Tc］0.05 μg，B 劑為亞甲基二磷酸鹽5 mg。使用前，在無菌操作條件下，將A劑5 ml注入B劑瓶中，充分振蕩，使凍干物溶解，室溫靜置5 min，兩者螯合反應(yīng)后，即為锝［99Tc］-亞甲基二磷酸鹽注射液，每次4套加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈緩慢滴注3 h左右，1次/d。胸腺五肽由武漢華龍生物制藥有限公司生產(chǎn)，劑量為10 mg，使用前加0.9%氯化鈉注射液2 ml入藥中充分溶解后，肌內(nèi)注射，1次/d，兩藥聯(lián)合1個(gè)療程為10 d，間隔20 d，再行下1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。對(duì)照組只用云克治療4個(gè)療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 建立檔案:為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄每個(gè)患者治療前與每個(gè)療程治療后的癥狀、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛程度、晨僵時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)結(jié)果及不良反應(yīng)的發(fā)生等，為患者臨床評(píng)分、療效分析及護(hù)理提供依據(jù)。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯減輕，晨僵時(shí)間明顯縮短，ESR和CRP下降至正常;有效:關(guān)節(jié)腫痛、壓痛減輕，晨僵時(shí)間縮短，ESR和CRP有所下降;無效:關(guān)節(jié)腫痛、壓痛無改善，晨僵時(shí)間無縮短，ESR和CRP無下降。顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較:第1、2個(gè)療程結(jié)束后治療組改善癥狀、體征及降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);第3、4個(gè)療程結(jié)束后兩組在改善癥狀、體征及降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面療效較好，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較［例(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)比較:治療組1例出現(xiàn)靜脈炎，1例出現(xiàn)惡心，對(duì)照組1例出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)頭發(fā)大量脫落反應(yīng)。其余患者均無明顯不良反應(yīng)，未影響藥物繼續(xù)應(yīng)用。

3 護(hù)理

3.1 掌握藥物的正確使用方法:護(hù)士在操作中要注意無菌操作，特別注意云克藥物的溫度和反應(yīng)時(shí)間，合理選擇穿刺血管，防止液體滲漏引起皮下組織壞死，觀察穿刺部位有無紅腫及滲出，如有應(yīng)立即拔除。胸腺五肽肌內(nèi)注射時(shí)，正確選擇注射部位，應(yīng)用無痛注射方法，推藥速度要先緩慢注入少量藥液，使組織對(duì)藥液刺激有所適應(yīng)，再勻速注入剩余部分藥液［2］，經(jīng)常更換注射部位，應(yīng)避免在發(fā)炎、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)、創(chuàng)面等處進(jìn)行注射。

3.2 心理護(hù)理:由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程長，病情反復(fù)，治療較復(fù)雜，患者對(duì)治療信心不足，常具有情緒不穩(wěn)定、焦慮和憂郁、恐懼等心理特點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地向患者講解與本病有關(guān)知識(shí)、治療方法和云克、胸腺五肽治療的藥理作用、注意事項(xiàng)及療效，多安慰，多照顧患者，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 關(guān)節(jié)護(hù)理和功能鍛煉:關(guān)節(jié)護(hù)理和功能鍛煉對(duì)RA患者恢復(fù)生活自理能力有重要作用。疾病活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，注意體位及姿勢(shì)，保持關(guān)節(jié)功能位，同時(shí)注意關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。急性炎性反應(yīng)控制后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘晕野茨?，局部熱敷等可以緩解疼痛，避免關(guān)節(jié)僵直、變形。晨僵患者睡眠時(shí)需帶彈力手套保暖，晨起后先用溫水浸泡雙手，再行活動(dòng)。

3.4 日常生活護(hù)理:RA患者的居住環(huán)境應(yīng)干燥、安靜，生活有規(guī)律，保證休息和睡眠。注意保暖，避免受涼感冒，適當(dāng)鍛煉。鼓勵(lì)患者生活自理，從事力所能及的活動(dòng)，增強(qiáng)成就感。

3.5 飲食指導(dǎo):多攝入含豐富蛋白質(zhì)、維生素和富含鈣的飲食，多進(jìn)食含鉀豐富的水果、新鮮蔬菜，少食辛辣刺激性食物以及生冷、肥肉、高動(dòng)物脂肪和高膽固醇等油膩食品。

4 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以外周關(guān)節(jié)對(duì)稱性炎性反應(yīng)、伴骨破壞過程為特征的慢性免疫性疾病，云克主要成分是99Tc-MDP，對(duì)于炎變的骨生成區(qū)有親和性，抑制白細(xì)胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等免疫調(diào)節(jié)因子，抑制破骨細(xì)胞活性并促進(jìn)成骨細(xì)胞分裂增殖。具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)及破骨修復(fù)作用［3］。云克在體內(nèi)的代謝期長，一般為1年以上，在人體中長期起作用，所以長期療效較好。胸腺五肽具有天然胸腺素的全部生物活性，具有免疫雙向調(diào)節(jié)作用，機(jī)體內(nèi)促炎因子和抗炎因子失衡，促炎因子如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等水平大量升高，胸腺五肽可通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而降低促炎因子提高抗炎因子水平，減輕炎性反應(yīng)。胸腺五肽還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，同時(shí)也可活化輔助性T細(xì)胞(Th)，抑制性 T細(xì)胞(Ts)的功能［4］。胸腺五肽在體內(nèi)起效快，作用時(shí)間短，和云克相互補(bǔ)充，通過臨床觀察，未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)疊加，聯(lián)合用藥能發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，達(dá)到更好的治療效果。

［1］ 尤黎民，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:454.

［2］ 毛 鳳.探討肌肉注射方法［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(3):221.

［3］ 王海青.45例應(yīng)用云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)［J］. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，9(24):40.

［4］ 胡雪敏.注射用胸腺五肽在我院的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(28):3786.