梁哨雅 (廣東省雷州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 雷州 524200)

足月胎膜早破與過期妊娠在產(chǎn)科較為常見。它們的共同點(diǎn)就是不能自然啟動(dòng)分娩，宮頸條件不成熟，bishop評(píng)分低，產(chǎn)程慢，待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，給產(chǎn)婦及家屬造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，而且不及時(shí)的處理會(huì)影響新生兒的出生評(píng)分，增加新生兒圍產(chǎn)期發(fā)病率。臨床在處理這兩種疾病的時(shí)候，以往都是選擇應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)，但其引產(chǎn)的結(jié)果較差。近年來，臨床醫(yī)生逐漸地開始使用米索前列醇促宮頸成熟，微量的米索前列醇引產(chǎn)效果更加有效。筆者針對(duì)以上兩種藥物進(jìn)行對(duì)比性的探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:探究對(duì)象為258例產(chǎn)婦。時(shí)間為2011年1月～2013年1月，觀察組129例，年齡23～32歲，平均(25.9±1.6)歲;對(duì)照組129例，年齡22～32歲，平均(25.3±1.9)歲。其中136為胎膜早破者，為足月產(chǎn);122例為過期妊娠。兩組患者均為單胎，頭位，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內(nèi)迫，宮頸評(píng)分＜4分，其年齡，孕產(chǎn)次，孕周等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法:兩組均全面體檢，核實(shí)孕周，判斷胎兒的成熟度，胎心監(jiān)護(hù)20 min。觀察組:給予米索前列醇25 μg放于陰道后穹窿［2］，囑臥床休息30 min后可自由活動(dòng)。每1小時(shí)監(jiān)測(cè)胎心一次，了解宮縮及胎心率的變化，無規(guī)律宮縮者，間隔6 h可重復(fù)給藥25 μg，每12小時(shí)作宮頸Bishop評(píng)分一次，直至發(fā)生規(guī)律宮縮(10 min 3次)，總劑量不超過200 μg。對(duì)照組:縮宮素組給予0.5%的縮宮素靜脈滴注，從0.5 mu/min(8～10 gtt/min)開始，每隔30分鐘調(diào)節(jié)1次，直至引起有效宮縮，最大劑量不超過20 mu/min(50 gtt/min)，用藥6 h仍無宮縮，停止靜脈滴注，休息第2天重復(fù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)136例胎膜早破者的引產(chǎn)結(jié)果進(jìn)行比較。包括成功率、剖宮產(chǎn)率，羊水性狀，胎兒宮內(nèi)窘迫等。122例過期妊娠者的觀察指標(biāo)是藥物使用后宮縮的時(shí)間(T1)以及宮縮到分娩的時(shí)間(T2)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0軟件，以%或(±s)進(jìn)行計(jì)量或計(jì)數(shù)。χ2以及t值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料。在P＜0.05時(shí)，顯示其結(jié)果的差異之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破的引產(chǎn)結(jié)果比較:見表1。

表1 胎膜早破的引產(chǎn)結(jié)果比較［例(%)］

2.2 過期妊娠的治療結(jié)果:見表2。

表2 過期妊娠的治療胎結(jié)果比較(±s)

表2 過期妊娠的治療胎結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) T1(h) T2(h) 總產(chǎn)程(h)觀察組61 12.37±2.48 16.24±2.35 8.65±2.34對(duì)照組 61 20.26±2.45 25.75±2.27 10.77±2.23 t值 18.156 23.363 5.266 5 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

胎膜早破者不及時(shí)的治療容易發(fā)生感染，而過期妊娠也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。圍產(chǎn)兒的死亡率、胎兒心率異常、羊水糞染、巨大兒及剖宮產(chǎn)率明顯增高［5］。所以為了降低對(duì)孕婦的不良影響，要求盡早結(jié)束分娩。以往引產(chǎn)多使用的藥物是縮宮素?？s宮素可以通過對(duì)子宮產(chǎn)生作用來發(fā)揮其引產(chǎn)的功效，但是其在提高子宮成熟方面的作用較低。多數(shù)孕婦費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，常需2～4 d，產(chǎn)婦飲食及活動(dòng)受限，效果不理想;有的雖引起規(guī)則宮縮，但又因第一產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦疲憊，產(chǎn)力不強(qiáng)，影響產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)婦耐受性差，提高剖宮產(chǎn)發(fā)生率，不能有效地在胎膜早破或過期妊娠中起到應(yīng)有的作用。

目前臨床開始廣泛使用的是米索前列醇，它是一種合成的前列腺素類似物，可促使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原纖維加速裂解，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增高，易于擴(kuò)張。在促使子宮頸成熟的進(jìn)展過程中，同時(shí)可以通過提高子宮興奮性而使子宮發(fā)生規(guī)律收縮。該藥物就是通過以上的機(jī)制促進(jìn)產(chǎn)婦的順利分娩。探究試驗(yàn)證實(shí)，米索前列醇對(duì)于宮頸成熟不良的足月胎膜早破及過期妊娠的引產(chǎn)效果佳?？s短了整個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間，保證了母嬰安全。最為主要的是，藥物的使用方法簡(jiǎn)便，半衰期較短。只需在陰道后穹窿給藥即可，操作簡(jiǎn)單，孕婦易于接受，降低了可能出現(xiàn)的首過效應(yīng)。此次筆者的探究結(jié)果顯示，米索前列醇的治療效果要顯著較好。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，微量米索前列醇可以更加簡(jiǎn)便地應(yīng)用于宮頸成熟不良產(chǎn)婦引產(chǎn)，降低足月胎膜早破及過期妊娠等對(duì)母嬰產(chǎn)生的不良后果。

［1］ 王 燕.米索前列醇用于過期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(29):71.

［2］ 李秀榮，趙 華.小劑量米索前列醇用于胎膜早破患者引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］. 健康大視野，2012，20(9):326.

［3］ 徐蘭翠，邢紅艷.小劑量米索前列醇用于過期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22(3):193.

［4］ 蔣麗巖.米索前列醇用于胎膜早破的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(16):147.

［5］ 胡小平，楊春艷.引產(chǎn)指征臨床證據(jù)的Meta分析［J］.循證醫(yī)學(xué)，2012，12(5):300.