費(fèi)邵陽，孟繁凱，王春輝，李光民，徐 波 (.吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長春 300;.吉林省職業(yè)病防治院職業(yè)病科，吉林 長春 3004)

顱腦外傷術(shù)后意識障礙的一個(gè)重要原因是內(nèi)源性阿片肽對功能的損害，鹽酸納洛酮可以有效降低體內(nèi)阿片樣物質(zhì)濃度，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)及預(yù)后的改善。我院自2012年10月開始應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液對重型顱腦損傷術(shù)后昏迷患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效?，F(xiàn)隨機(jī)抽取顱腦外傷術(shù)后昏迷患者20例，給予鹽酸納洛酮注射液治療，另隨機(jī)抽取20名術(shù)后昏迷未經(jīng)納洛酮治療而其他治療基本相同的患者進(jìn)行對比研究，觀察其對昏迷患者意識恢復(fù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以40例顱腦抽傷術(shù)后意識障礙者為研究對象，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組隨機(jī)選取20例重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷的患者，給予中等劑量量鹽酸納洛酮注射液治療，其中男17例，女3例，年齡22～45歲，平均(31±4.52)歲;腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫12例，合并急性硬膜下或硬膜外血腫8例，均已昏迷，腦疝11例。術(shù)前昏迷時(shí)間l h～5 d，平均2.5 h。Gcs評分3～8分。對照組選取20例未給予鹽酸納洛酮治療的重癥顱腦損傷術(shù)后的患者，其中男14例，女6例，年齡19～50歲，平均(29±4.16)歲?；颊呔鸦杳?，腦疝9例。術(shù)前昏迷時(shí)間1 h～5 d，平均2.3 h。Gcs評分3～9分。

表1 治療前兩組患者GCS評分比較(±s)

表1 治療前兩組患者GCS評分比較(±s)

GCS評分 治療組(n=20) 對照組(n=20) P值總分4.80±1.20 4.95±1.35 0.945睜眼反應(yīng) 1.05±0.23 1.10±0.27 0.554言語反應(yīng) 1.35±0.20 1.40±0.24 0.726肢體運(yùn)動(dòng)2.40±0.61 2.45±0.56 0.863

1.2 治療方法:所選病例在入院時(shí)均進(jìn)行Gcs評分。治療組入院后急診手術(shù)治療，術(shù)后立即開始早期使用大劑量鹽酸納洛酮注射液治療，并給予脫水降顱壓、止血、神經(jīng)細(xì)胞活化劑及對癥支持常規(guī)治療。對照組亦均手術(shù)治療，術(shù)后給予除鹽酸納洛酮之外的上述常規(guī)治療。治療組開顱手術(shù)后即給予鹽酸納洛酮注射液5 mg+0.9%NaCl溶液250 ml靜脈滴注2次/d，10 d為1個(gè)療程。連續(xù)使用10 d，10 d后減為5 mg+0.9%NaCl溶液250 ml靜脈滴注1次/d。

1.3 檢測項(xiàng)目:Glasgow對顱腦損傷的昏迷程度、療效觀察及預(yù)后判斷采用昏迷量表進(jìn)行評估。對患者進(jìn)行睜眼、言語、運(yùn)動(dòng)及總評分4個(gè)方面進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用sPSS 10統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對患者治療前后睜眼、言語、運(yùn)動(dòng)及總分四個(gè)方面分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較采用t檢驗(yàn)方法，顯著性水平a取0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療開始時(shí)研究對象的意識障礙程度評分:治療開始時(shí)治療組、對照組患者GCS評分總分平均值分別為4.80±1.20、4.95±1.35，可以看出兩組隨機(jī)選擇的患者的意識障礙的程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者睜眼、言語及運(yùn)動(dòng)的評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 治療后兩組GCS程度評分的結(jié)果比較(±s)

表2 治療后兩組GCS程度評分的結(jié)果比較(±s)

GCS評分 治療組(n=20) 對照組(n=20) P值總分10.25±2.20 8.20±2.05 0.042睜眼反應(yīng) 3.45±0.43 2.40±0.31 0.047言語反應(yīng) 1.65±0.30 1.90±0.17 0.655肢體運(yùn)動(dòng)5.15±0.72 3.90±0.65 0.021

2.2 鹽酸納洛酮的治療效果:早期應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液對重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，取得了很好的治療效果，總分平均值顯著增高，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體反映在運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和睜眼反應(yīng)2個(gè)方面，具體評分為10.25±2.20、8.20±2.05。言語反應(yīng)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷能引起遷延昏迷等嚴(yán)重后果，早期開顱手術(shù)是積極合理的治療方案，對避免發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害有積極意義，對其康復(fù)治療及降低致殘率、提高患者生存質(zhì)量有重要意義。

顱腦損傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng) 在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體驟然釋放大量內(nèi)源性阿片肽，該類物質(zhì)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的親和力，抑制腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)，使腦內(nèi)谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高，抑制呼吸中樞，降低中樞對二氧化碳的敏感性，干預(yù)兒茶酚胺、前列腺素對循環(huán)的調(diào)節(jié)，還有直接的神經(jīng)毒性作用，參與腦水腫，顱內(nèi)高壓的發(fā)生發(fā)展［1］。

納洛酮治療急性腦血管并意識障礙的機(jī)制為:有效對抗β-內(nèi)啡肽對患者中樞神經(jīng)抑制，強(qiáng)化兒茶酚胺的作用，有效改善患者機(jī)體ATP代謝，降低呼吸和循環(huán)的興奮性［2］。有研究證明納洛酮對細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用，能抑制花生四烯酸的代謝，阻止脂質(zhì)過氧化，使各種病理損害的最后通路被阻斷。起到腦細(xì)胞保護(hù)劑的作用，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。其機(jī)制可能是納洛酮另外納洛酮還具有中斷應(yīng)激反應(yīng)、解除對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制作用，提高遠(yuǎn)期治療效果。小劑量主要作用于與呼吸有關(guān)的受體，大劑量才作用于與神志、體溫有關(guān)的受體［3］。

本研究對重型顱腦損傷術(shù)后患者應(yīng)用納洛酮治療后，對意識障礙的改善程度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)早期使用納洛酮對顱腦外傷患者術(shù)后意識障礙恢復(fù)具有較好的治療效果。治療后兩組總分量化比較有顯著性差異(P＜0.05)。所以對重型顱腦損傷造成的意識障礙的患者早期應(yīng)用納洛酮是非常必要的，它療效肯定、安全，對于神經(jīng)功能的早期修復(fù)，降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量有積極的治療意義。

［1］ 姚文山.50例急性腦出血大劑量納洛酮治療的臨床研究［J］. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，15(3):356.

［2］ 楊彥芬.急性腦血管病意識障礙168例臨床分析［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，6(6):518.

［3］ 楊珠江，劉恒干，張耀靈，等.接診后第一時(shí)問應(yīng)用納洛酮對意識障礙的療效［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7(3):267.