袁雪梅 (四川省內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 內(nèi)江 641000)

妊娠高血壓綜合征即妊娠期高血壓疾病，在妊娠20周后約9.4%孕婦會(huì)出現(xiàn)高血壓，但均為一過性［1］。嚴(yán)重時(shí)可造成孕婦抽搐、昏迷、多系統(tǒng)功能紊亂等，對母嬰生命健康造成威脅。筆者采用酚妥拉明、硝苯地平、硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2013年7月在我院接受治療的妊娠高血壓綜合征患者74例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各37例。觀察組中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;平均年齡(26.1±3.4)歲，平均孕周(32.1±5.4)周。對照組中，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;平均年齡(26.3±3.3)歲，平均孕周(33.4±5.1)周。均排除合并有心腎功能障礙患者、其他妊娠合并癥患者、1周內(nèi)用過降壓或利尿藥劑患者。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患者舌下含服硝苯地平片10 mg，6 h/次;間隔6 h予以500 ml的5%濃度葡萄糖溶液，加用25%濃度的硫酸鎂40 ml;選取5%濃度葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，加用20 mg酚妥拉明。治療中滴速要根據(jù)血壓水平調(diào)整。對照組僅以硫酸鎂治療，選擇25%濃度硫酸鎂16 ml加用10%濃度的葡萄糖100 ml，孕周＜38周的患者以3 d為1個(gè)療程;孕周＞38周的患者以7d為1個(gè)療程。根據(jù)妊娠高血壓綜合征的發(fā)展情況來確定何時(shí)終止妊娠。觀察治療前后兩組患者的血壓、妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，差異比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均動(dòng)脈壓MAP比較:觀察組患者治療后平均動(dòng)脈壓明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP改善情況比較(mm Hg)

2.2 妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)比較:不良妊娠結(jié)局主要包括胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡、產(chǎn)后出血等。觀察組中發(fā)生胎兒窘迫1例、新生兒窒息1例，產(chǎn)后出血3例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.51%;對照組中發(fā)生胎兒窘迫3例，新生兒窒息3例，新生兒死亡1例，產(chǎn)后出血5例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為32.43%。觀察組患者不良妊娠結(jié)局明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療期間未見胸悶心悸、膝跳反射消失、煩躁頭暈、頭痛等不良反應(yīng);對照組發(fā)生煩躁頭暈1例，但癥狀較輕，未經(jīng)處理而自行消失。兩組患者治療前后心、肝、腎功能均正常。

3 討論

妊娠高血壓綜合征應(yīng)該以解痙降壓、減輕心臟負(fù)荷等綜合方法進(jìn)行治療［2］。在當(dāng)前，首選藥物為硫酸鎂，鎂離子能夠拮抗鈣離子的釋放以及控制神經(jīng)肌肉、血管等連接處乙酸膽堿的釋放，這是其主要的治療機(jī)制。孕婦與胎兒體內(nèi)血紅蛋白對氧的親和力有所增強(qiáng)，最終骨骼肌與血管痙攣得到緩解，血管緊張素Ⅱ的敏感性降低，通過應(yīng)用足夠劑量的硫酸鎂，能夠達(dá)到較好的效果，也可改善孕婦與胎兒的缺氧狀況，并降低顱內(nèi)壓及控制腦水腫［3］。但在具體用藥中，應(yīng)用硫酸鎂較易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，因此，在靜脈滴注治療時(shí)，必須特別注意控制好滴速，并密切監(jiān)測患者的病情，要關(guān)注患者的膝跳反射以及尿量，防止發(fā)生中毒。硝苯地平是一種鈣拮抗劑，屬于新二氫吡啶類，對心肌細(xì)胞膜鈣通道的抑制有可選擇性，這也是擴(kuò)張血管平滑肌的主要機(jī)制，同時(shí)可以阻斷支氣管、血管及子宮平滑肌的興奮，并令Na+、K+、ATP酶得到激活，達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞及擴(kuò)張血管的目的［4］。酚妥拉明為α-受體阻斷劑，能夠降低動(dòng)脈高壓、外周血管阻力以及減輕心臟負(fù)荷，并可以改善血流量與內(nèi)臟血流灌注，效果要較同類藥妥拉蘇林更為顯著［5］。

本研究結(jié)果提示，酚妥拉明、硝苯地平及硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征，能夠有效降壓，解除血管痙攣，妊娠結(jié)局較佳，且無明顯不良反應(yīng)，提高了妊娠的安全性，效果優(yōu)于單獨(dú)使用硫酸鎂治療，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 隋 巖.妊娠高血壓綜合征降壓藥物應(yīng)用研究進(jìn)展［J］. 北方藥學(xué)，2013，10(8):66.

［2］ 李 驥，張遠(yuǎn)方，向慧珍.硫酸鎂在妊娠高血壓綜合征治療中的臨床應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(5):138.

［3］ 盧淑芳.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征的臨床效果對比［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(6):66.

［4］ 孫寧玲.硝苯地平控釋片治療輕中度高血壓的療效［J］.中華高血壓雜志，2013，21(8):708.

［5］ 王金香.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(24):3731.