高豫新 (新疆克拉瑪依第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 克拉瑪依 834009)

慢性阻塞性肺疾病，又稱為COPD，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常見的臨床癥狀有咯嗽、咳痰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量［1］。因?yàn)椋夏耆俗陨砻庖吖δ艿南陆?，難以抵擋外界不良因素的影響，因此老年人更容易反復(fù)發(fā)作，并逐漸發(fā)生各種心肺方面的并發(fā)癥［2］。目前臨床上主要使用舒利迭聯(lián)合噻托溴銨來進(jìn)行治療，其治療效果要明顯好于單一使用舒利迭的治療效果。筆者對比分析了聯(lián)合使用舒利迭和噻托溴銨以及單一使用舒利迭的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2013年12月來我院進(jìn)行治療的老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者70例，其中男43例，女27例，年齡為53～81歲，平均63.8±4.3歲，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。將所有患者隨機(jī)分為甲組(30例)和乙組(40例)，其中甲組患者使用舒利迭治療，乙組患者采用舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.2 治療方法:首先對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療:患者通過加強(qiáng)營養(yǎng)以及適度的鍛煉來增加免疫力，對患者進(jìn)行止咳化痰、平喘等治療以預(yù)防感染，給患者進(jìn)行吸氧等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，甲組患者使用舒利迭進(jìn)行治療，患者單獨(dú)吸入舒利迭250 μg/50 μg，2 次/d;乙組患者先吸入噻托溴銨 18 μg，再聯(lián)合吸入舒利迭250 μg/50 μg，2次/d，觀察并記錄兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對所有的數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率比較:甲組患者COPD的好轉(zhuǎn)率為43.6%，乙組患者好轉(zhuǎn)率為87.3%，明顯高于甲組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療方法治療后的好轉(zhuǎn)情況［例(%)］

2.2 乙組不同嚴(yán)重程度COPD患者臨床療效:乙組患者中中度COPD患者有15例，好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)率為86.7%;重度COPD患者25例，好轉(zhuǎn)22例，好轉(zhuǎn)率為88%，重度與中度患者好轉(zhuǎn)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀評分:乙組患者治療后咳嗽、氣促、咯痰、肺部啰音等癥狀的變化情況要明顯好于甲組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 乙組患者經(jīng)過治療以后的臨床效果［例(%)］

表3 兩組患者治療后臨床癥狀變化情況對比(±s)

表3 兩組患者治療后臨床癥狀變化情況對比(±s)

組別 治療時(shí)間 例數(shù) 咳嗽 咳痰 氣促 肺部啰音甲組 治療前30 2.3±0.1 1.4±0.3 2.2±0.5 1.3±0.4治療后 30 1.9±0.2 1.3±0.2 2.1±0.3 1.1±0.6乙組 治療前 40 2.2±0.5 1.3±0.2 2.3±0.4 1.2±0.3治療后40 1.2±0.3 0.7±0.3 1.4±0.6 0.4±0.2

3 討論

近年來隨著環(huán)境等因素的變化，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者數(shù)越來越多，死亡率也隨之上升［3］。COPD一般是因?yàn)榛颊叻尾繉τ谒幁h(huán)境中氣體或者微粒表現(xiàn)不一樣的反應(yīng)，會(huì)使人體的氣流發(fā)生不完全可逆性的限制，常見的臨床癥狀有咳嗽、咯痰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量［4］。因?yàn)槔夏耆俗陨砻庖吖δ艿南陆?，難以抵擋外界不良因素的影響，因此，老年人更容易反復(fù)發(fā)作，并逐漸發(fā)生各種心肺方面的并發(fā)癥。舒利迭單獨(dú)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有一定的臨床效果，但近年來臨床資料顯示，舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床效果要明顯好于單獨(dú)使用舒利迭治療［5-6］。本研究結(jié)果顯示:舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的好轉(zhuǎn)率為87.3%，單獨(dú)使用舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的好轉(zhuǎn)率為43.6%，舒利迭聯(lián)合噻托溴銨的治療效果要明顯好于單獨(dú)使用舒利迭的治療效果。噻托溴銨是一種長效抗膽堿能藥物，臨床上可以用來對慢性阻塞性肺疾病(COPD)進(jìn)行維持性治療，它的安全性高，患者對其有良好的耐受性，在臨床中的效果是能夠延緩病程的發(fā)展，有效降低患者的死亡率。本研究結(jié)果還顯示:舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的咳嗽、氣促、咯痰以及肺部啰音等臨床癥狀比單獨(dú)使用舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的改善也要好得多。舒利迭聯(lián)合噻托溴銨可以對慢性阻塞性肺疾病患者的支氣管起保護(hù)和擴(kuò)張的作用，能夠減少氣道之間的摩擦，同時(shí)二者聯(lián)用具有抗炎作用，能夠避免呼吸道發(fā)生炎性反應(yīng)，從而能夠減輕患者的呼吸道阻塞情況，幫助患者保持呼吸道的暢通，從而改善患者的平喘、咳嗽、咯痰和肺部啰音等癥狀。

本研究結(jié)果表明，舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的好轉(zhuǎn)率明顯高于單獨(dú)使用一種藥物進(jìn)行治療的患者，而且患者氣促、咳嗽、肺部啰音和咯痰等癥狀有了明顯的改善，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 張 松，劉 鳳.噻托溴銨干粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(15):2952.

［2］ 喬紅梅，姜 南.COPD患者的護(hù)理對策探析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(20):4450.

［3］ 侯小華，張秀華，曹書華.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(7):1503.

［4］ 張秋興，李學(xué)民，張琳紅.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床觀察［J］. 國際呼吸雜志，2011，31(1):6.

［5］ 蘇振誠，趙鳳芹.噻托溴銨和沙美特羅/丙酸氟替卡松治療老年 COPD臨床研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29(15):1967.

［6］ 李素引，崔朝勃，袁雅冬.吸入噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究［J］.中國藥房，2007，18(29):2288.