林 楓 (海南省文昌市慶齡婦幼保健院，海南 文昌 571300)

支氣管哮喘為小兒常見慢性呼吸道疾病，患兒有哮鳴氣促、呼氣延長的表現(xiàn)。近年不合理的飲食結構以及環(huán)境污染加重，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率也在不斷上升。而目前，糖皮質激素是治療該病的最佳藥物［1］。但是全身使用糖皮質激素會有較大的不良反應，因此，使用受限，布地奈德混懸液應用廣泛，經(jīng)多年的實踐，已經(jīng)取得良好的效果。但是，使用布地奈德劑量的選擇仍有不同的觀點，本研究使用不同劑量布地奈德治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年9月～2013年5月我愿收治的90例小兒哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象，將其隨機分為高劑量組和低劑量組各45例，高劑量組男29例，女16例，年齡3～12歲，平均(4.8±1.3)歲，低劑量組男27例，女18例，年齡4～12歲，平均(4.5±1.5)歲，以上所有患兒均符合《支氣管哮喘診斷與防治指南》中的診斷標準，兩組性別、年齡等一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法:給予兩組患者積極補液以及水電解質的和酸堿平衡的維持，并給予β2受體激動藥霧化吸入、吸氧，對于有感染征象的患者，要進行有效的控制感染治療等綜合治療。其中低劑量組給予0.5 mg/次布地奈德混懸液霧化吸入治療，每8小時重復吸入一次，高劑量組給予1.0 mg/次布地奈德混懸液霧化吸入治療，同樣為每8小時重復吸入一次。

1.3 療效評價:分別觀察兩組患兒在治療前、治療后24 h、治療后72 h癥狀和體征的變化，進行量化評分，具體標準為:①喘鳴音:無喘鳴音則為0分;偶有喘鳴音1分;雙肺存在散在的喘鳴音2分;滿肺可聞及哮鳴音3分。②喘息:不喘息則為0分;輕微喘息為1分;較強喘息2分;休息或臥床均有喘息則3分。③咳嗽:不咳嗽者0分;間斷咳嗽不影響睡眠1分;間斷咳嗽影響睡眠2分;連續(xù)咳嗽者，影響睡眠3分。④睡眠:整夜可以安睡沒有明顯的咳嗽為0分;可安睡但有咳嗽1分;間斷入睡2分;不能安睡為3分。

1.4 統(tǒng)計學方法:本研究數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，使用采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較:在治療前、后對兩組的臨床表現(xiàn)評分進行比較，結果顯示，兩組患兒的臨床表現(xiàn)評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 高劑量組和低劑量組的臨床表現(xiàn)評分比較(±s)

表1 高劑量組和低劑量組的臨床表現(xiàn)評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 治療后72 h高劑量組45 7.2±1.7 4.3±0.8 1.6±0.9低劑量組45 7.3±1.6 5.9±1.4 3.2±0.7

2.2 不良反應:兩組患兒治療前后復查均無肝腎功能的明顯異常，沒有出現(xiàn)明顯不良反應，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是多種細胞(炎性細胞、氣道結構細胞)以及細胞組分參與的一種氣道的慢性炎性反應性疾病。該種慢性炎性反應變化會導致患者的氣道產(chǎn)生高反應性，當受到化學、物理、生物等刺激因素刺激時，會發(fā)生廣泛的多變可逆性的氣流受限發(fā)生，進而引起患兒反復出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀，常常在夜間以及清晨時間段發(fā)作甚至有所加劇，多數(shù)的患兒在治療后會緩解或者可以自行緩解［2-3］。而臨床上糖皮質激素則可以有效地對炎性反應介質的釋放和炎性細胞的活化產(chǎn)生抑制，所以，臨床上得到了較廣泛的使用，尤其是對于吸入性的糖皮質激素，在治療急性發(fā)作期具有較好的療效，本研究選擇不同劑量治療，對療效進行比較，結果顯示，兩組患兒治療后24 h和治療后72 h的臨床表現(xiàn)評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，高劑量組優(yōu)于低劑量組。布地奈德懸濁液是哮喘急性發(fā)作期較多使用的一種激素，可以降低黏膜的充血、水腫，減少粘液的分泌，所以需要較高劑量的布地奈德啟動［4-5］，本實驗中使用高劑量布地奈德的患兒哮喘癥狀體征較低劑量組患兒具有更好的療效。

綜上所述，治療小兒哮喘急性發(fā)作期，使用高劑量布地奈德混懸液霧化吸入比低劑量布地奈德具有更好的療效，適合在臨床推廣使用。

［1］ 曹曉煥，李玉華，司英奎，等.支氣管哮喘的研究進展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，24(16):153.

［2］ 譚 磊.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對比觀察［J］. 當代醫(yī)學，2012，8(19):11.

［3］ 李學良，許朝霞，王憶勤.支氣管哮喘發(fā)病機制的研究進展［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2012，9(25):1960.

［4］ 蘇海生，忽新剛.布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療對輕度支氣管哮喘患者氣道重塑和支氣管肺泡灌洗液中炎癥介質的影響［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2011，3(29):339.

［5］ 張有龍.布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特口服治療小兒哮喘的療效分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(4):686.