陳彩蘭，唐海鳳 (.廣東省湛江中心人民醫(yī)院感染性疾病科，廣東 湛江 5403;.廣東省機(jī)場(chǎng)管理集團(tuán)公司湛江機(jī)場(chǎng)公司應(yīng)急救護(hù)室，廣東 湛江 5407)

結(jié)核病(tuberculosis，TB)是一種發(fā)病率很高的感染性疾病，多發(fā)于青壯年，起病緩慢而病程漫長(zhǎng)［1-2］。臨床上對(duì)于結(jié)核病艾滋病雙重感染的患者，多采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，如異煙肼(INF，H)、利福平(RFP，R)、乙胺丁醇(EMB，E)、鏈霉素(SM，S)、對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS，P)等。治療原則為:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。為了更好地治療此類疾病，充分了解HIV/TB雙重感染患者結(jié)核桿菌的耐多藥情況是十分必要的。下面筆者將觀察的耐多藥結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年5月～2013年5月間于門診收治的已確診的肺結(jié)核合并艾滋病患者(HIV抗體陽(yáng)性)40例為實(shí)驗(yàn)組，選取我院同時(shí)期的HIV抗體陰性的結(jié)核病患者154例為對(duì)照組。所有患者均符合《診斷學(xué)》中關(guān)于結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)伴有程度不一的發(fā)熱，咳嗽咳痰等臨床表現(xiàn)，通過(guò)涂片檢查、X線檢查、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)等排除肺炎、支氣管炎等鑒別疾病。對(duì)照組 40例，男 31例(77.50%)，女 9例(22.50%);年齡5～79歲，平均(35±12.4)歲。觀察組154例，男86例(55.84%)，女68例(44.16%);年齡9～80歲，平均(39±14.1)歲。組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):耐藥檢測(cè)的藥物種類包括:異煙肼(INH，H)、利福平(RFP，R)、乙胺丁醇(EMB，E)、鏈霉素(SM，S)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS，P)。對(duì)所有結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者進(jìn)行檢測(cè)，采用絕對(duì)濃度間接法，試劑來(lái)自貝索公司。嚴(yán)格按照《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢測(cè)規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)制定步驟方法。以管壁斜面三分之一以上面積生長(zhǎng)有結(jié)核分枝桿菌作為藥物耐受的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 質(zhì)量控制:敏感對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)核分枝桿菌標(biāo)準(zhǔn)株(H3R5)。

1.4 耐藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］:耐藥性分為兩種:初始性和獲得性。①將未經(jīng)治療或療程小于1個(gè)月患者體液或痰液中培養(yǎng)處的結(jié)核分枝桿菌的耐藥性歸于初始性耐藥。②療程大于1個(gè)月或經(jīng)治療再次復(fù)發(fā)的患者培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌耐藥性歸于獲得性耐藥。③耐多藥結(jié)核病:培養(yǎng)的結(jié)核分枝桿菌至少對(duì)利福平(R)及異煙肼(H)耐藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 15.0分析結(jié)果，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組耐藥性比較:兩組患者耐藥性的比較詳見(jiàn)表格1。艾滋病合并結(jié)核感染的患者在初始耐藥率明顯高于只感染結(jié)核的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組耐藥性比較［例(%)］

2.2 兩組耐多藥性比較:兩組患者培養(yǎng)出的結(jié)核分枝桿菌耐多藥性的比較詳情見(jiàn)表格2。艾滋病合并結(jié)核感染的患者在初始耐多藥率明顯高于只感染結(jié)核的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組耐多藥性比較［例(%)］

3 討論

結(jié)核病是一種好發(fā)于青壯年的傳染性疾病，其傳染途徑多為呼吸道傳染，很難預(yù)防控制，因此及時(shí)有效的正規(guī)治療是控制結(jié)核傳染最有力的手段，疫苗的接種、適時(shí)的體格檢查對(duì)于早期預(yù)防和控制結(jié)核病也具有十分重要的意義。由于社會(huì)觀念的開(kāi)放、毒品的泛濫，宣傳知識(shí)的不到位等原因，艾滋病的患病率呈現(xiàn)出令人憂慮的高增長(zhǎng)速度，已成為全世界的難題。艾滋病合并結(jié)核的雙重感染，疾病是可以治愈的，但有研究顯示結(jié)核病同時(shí)又是造成艾滋病患者死亡的常見(jiàn)病因，這說(shuō)明了對(duì)于合并艾滋病的結(jié)核患者的治療是必要且需及時(shí)進(jìn)行的［4］。臨床上對(duì)于艾滋病合并結(jié)核雙重感染的患者，立即采取抗結(jié)核藥物的聯(lián)合治療。艾滋病和結(jié)核病這兩種疾病的雙重感染并不是兩種臨床癥狀體征的簡(jiǎn)單的疊加，而是相輔相成、相互影響的。由于艾滋病毒(HIV)對(duì)人體細(xì)胞免疫機(jī)制的滅頂性攻擊破壞，人體免疫系統(tǒng)功能大幅度降低，喪失了對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺傷力和抵抗力，使得結(jié)核分枝桿菌在艾滋病患者體內(nèi)肆無(wú)忌憚的迅速生長(zhǎng)、繁殖、傳播、擴(kuò)散［5］。同時(shí)，在艾滋病后期，在患者胃腸等系統(tǒng)功能不良的影響下，營(yíng)養(yǎng)吸收消化不良，造成患者體能儲(chǔ)備缺乏，抵抗疾病的能力下降，加大了治療結(jié)核病的難度，疾病難以恢復(fù)，易形成惡病質(zhì)。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，結(jié)核病作為一種消耗性疾病，也極大的降低了艾滋病患者的抵抗力和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加了其他機(jī)會(huì)感染的發(fā)生率，WTO建議臨床在先治愈結(jié)核病的基礎(chǔ)上再進(jìn)行艾滋病的治療，結(jié)核的發(fā)病延誤了艾滋病的治療時(shí)間［6］。

本研究顯示，艾滋病合并結(jié)核感染的患者在初始耐藥率(39.39%)和初始耐多藥率(18.18%)明顯高于只感染結(jié)核的對(duì)照組(9.35%)、(3.74%)，P＜0.05。合并艾滋病的結(jié)核患者的高初始耐多藥率加大了對(duì)于結(jié)核治療的難度。臨床選擇合適的藥物顯得更加困難。

綜上所述，結(jié)核病艾滋病雙重感染的患者耐藥性和耐多藥性高，治療困難，復(fù)發(fā)率和死亡率高。因此，加強(qiáng)艾滋病防治宣傳教育是十分必要的。同時(shí)，相關(guān)部門也應(yīng)該更加重視結(jié)核病、艾滋病的防治工作，保護(hù)公眾的健康。

［1］ 湯 卓，林艷榮，許丁空.艾滋病合并耐多藥結(jié)核病臨床研究［J］. 臨床肺科雜志，2010，15(6):819.

［2］ 銀春蓮.結(jié)核病艾滋病雙重感染耐多藥126例臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(zl):190.

［3］ 劉惠明，史勇聰.艾滋病合并肺結(jié)核感染16例臨床分析［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，9(5):177.

［4］ 吳 波，張 舜，胡代玉，等.重慶市結(jié)核病患者患艾滋病病毒感染現(xiàn)況調(diào)查［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(19):2249，2251.

［5］ 秦 剛，劉先進(jìn)，沈 毅，等.艾滋病合并結(jié)核病18例臨床分析［J］. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，33(1):77.

［6］ 連曉明.HIV/AIDS合并結(jié)核病的臨床研究進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(15):2274.