張 強 (陜西省延安市延安人民醫(yī)院骨科三病區(qū)，陜西 延安 716000)

脛骨平臺骨折就是大家常說的膝關(guān)節(jié)骨折，主要的原因是受到了比較強大的外力因素，導(dǎo)致脛骨內(nèi)外髁的骨折移位［1］。大多數(shù)的脛骨平臺骨折會伴隨著半月板、側(cè)副韌帶和前后交叉韌帶的損傷。如果不能及時對脛骨平臺骨折進(jìn)行治療，就會導(dǎo)致創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。本文探討了經(jīng)前外側(cè)入路和雙側(cè)入路手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的差異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2013年～2014年收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者90例納入本研究，男54例，女36例，年齡46～73歲，平均(54.38±4.75)歲;體重54～77 kg，平均(63.26±5.43)kg;其中由交通事故導(dǎo)致的23例，高處跌傷22例，壓傷砸傷15例，摔傷30例。開放性骨折28例，閉合性骨折62例。按照Schatzker的分型標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅳ型骨折38例，Ⅴ型骨折25例，Ⅵ型骨折27例。

根據(jù)隨機法分組，A組、B組各45例。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別。分型、骨折類型、骨折原因等方面，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法:A組經(jīng)前外側(cè)入路，B組經(jīng)雙側(cè)入路。將患者的骨折部位顯露出來，然后選好進(jìn)行骨折復(fù)位的參照物。如果患者的骨折移位和塌陷程度較輕，那么只需要使用頂棒或者是比較粗的克氏針就能完成骨折的復(fù)位。如果患者的骨折移位或者是坍塌程度較重，則需要先將骨折的骨塊撬開，然后使用專門的骨刀在距離脛骨平臺0.5～1 cm的位置進(jìn)行開孔處理，同時還需要將患者的塌陷部位抬高到正常的位置。如果患者骨折部位的塌陷特別嚴(yán)重，進(jìn)行抬高處理的時候，可以高出正常水平約2～3 mm。

完成骨折的復(fù)位處理之后，需要使用C型臂的X線機對骨折部位的復(fù)位情況進(jìn)行透視，只有透視效果符合標(biāo)準(zhǔn)之后，才能對患者進(jìn)行異體骨植骨的操作。完成植骨之后，還要進(jìn)行鎖定鋼板的內(nèi)固定。進(jìn)行這一項操作的時候，需要在緊貼骨膜的部位放入長度適當(dāng)?shù)逆i定加壓鋼板。經(jīng)透視復(fù)位效果達(dá)標(biāo)之后，在鋼板的進(jìn)端位置置入細(xì)克氏針作為參照物，然后根據(jù)患者的骨折程度，置入1～3粒骨拉力螺釘進(jìn)行固定。在使用鎖定加壓鋼板時，一定要和螺孔的位置對齊，然后在皮膚上進(jìn)行小切口鉆孔，然后將長度適合的螺釘進(jìn)行鎖定。手術(shù)完成之后，置入負(fù)壓引流管，然后縫合切口，并做好包扎處理。

對于側(cè)副韌帶損傷和前交叉韌帶損傷的患者進(jìn)行修補，然后采用石膏進(jìn)行為期4～6周的外固定，石膏拆除之后，進(jìn)行功能鍛煉。其他患者則在術(shù)后24 h之后就可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動鍛煉，并在48 h之后拔除引流管，72 h之后就可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動活動和CPM的功能鍛煉，4 d之后，進(jìn)行下功能鍛煉，然后逐漸進(jìn)行負(fù)重的下功能鍛煉。12周之后，根據(jù)患者的骨折愈合情況進(jìn)行行走功能的鍛煉。術(shù)后采用可視化視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):本次評分根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)臨床功能的評分標(biāo)準(zhǔn)［2］來進(jìn)行判定，即超過85分為優(yōu)，在84～70分為良，69～60分為可，低于60分為差。

1.4 數(shù)據(jù)處理:本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率的對比:B組治療優(yōu)良率為77.78%，對照組為57.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者臨床療效情況比較(例)

表2 A組和B組手術(shù)情況比較(±s)

表2 A組和B組手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 感染率(min) 術(shù)中出血量(ml) VAS 評分A組45 11.1 20.10±4.55 0.80±0.21 B組45 22.2 29.35±6.43 0.76±0.18

2.2 兩組感染率、出血量和疼痛評分對比:與A組相比，B組感染率較高，術(shù)中出血量較多，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對比兩組術(shù)后VAS評分發(fā)現(xiàn)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

脛骨平臺是人身體的一個重要的結(jié)構(gòu)部分，主要的功能就是承擔(dān)負(fù)重［3］。在正常負(fù)重的情況下，脛骨平臺可以同時承受來自內(nèi)外兩側(cè)的壓力，但是如果負(fù)重過大，那么內(nèi)側(cè)的受力就會大于外側(cè)的壓力，導(dǎo)致骨折。脛骨平臺的骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，所以會對關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生很大的影響，而脛骨平臺骨折患者的恢復(fù)效果直接取決于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度［4］。

在進(jìn)行手術(shù)之前，如果患者有局部軟組織的腫脹現(xiàn)象，則需要先將患肢進(jìn)行抬高處理，并配合消腫類藥物進(jìn)行治療，只有腫脹情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)才能進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)行手術(shù)時，需要對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，并在患者的大腿上放好止血帶。

本次研究結(jié)果表明:采用經(jīng)前外側(cè)入路和雙側(cè)入路手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折均可取得良好的效果，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇，其中經(jīng)雙側(cè)入路效果更好，但同時也具有出血量和感染率較高的缺點。一般來說，如果患者內(nèi)側(cè)髁沒有明顯移位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面也沒有坍塌現(xiàn)象，適用前外側(cè)入路［5］;如果患者為內(nèi)外側(cè)剮韌帶、外側(cè)半月板以及雙踝骨折，適用雙側(cè)入路。只有根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)的入路類型，才能更好提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥。

［1］ 喻晶晶.脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后系統(tǒng)功能康復(fù)治療的臨床療效觀察［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［2］ 陳永田，王超平.脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)100例臨床療效分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，33:1.

［3］ 喻晶晶.脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后系統(tǒng)功能康復(fù)治療的臨床療效觀察［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［4］ 陳永田，王超平.脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)100例臨床療效分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，33:1.

［5］ 黎 莉，彭 昊，汪 巍.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折療效分析［J］.生物骨科材料與臨床研究，2012，6:48.