劉曉宇，曾國新，陳 冰 (.廣東省汕頭市婦幼保健院麻醉科，廣東 汕頭 5504;.廣東省龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 55000)

小兒腹股溝疝手術在基層醫(yī)院一般采用氯胺酮全身麻醉，但應用骶管阻滯復合全身麻醉可以減少小兒腹股溝疝手術的術后蘇醒時間，減少麻醉藥物用量，減輕術后疼痛。臨床實踐證明，骶管阻滯復合全身麻醉應用于小兒腹股溝疝手術取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年10月～2013年6月收治的40例行小兒腹股溝疝手術患兒作為研究對象，術前檢查完善，無上呼吸道感染、無咳嗽、發(fā)熱、無凝血功能障礙、無心肺肝腎等疾病。性別不限，年齡3～7歲，ASAI或Ⅱ級。按隨機數(shù)字表隨機分成兩組，試驗組和對照組各20例，先天性疾病或有骶管阻滯禁忌者均不列入本研究。

1.2 麻醉方法:兩組患兒術前禁食、禁飲，按《中華麻醉學會關于小兒麻醉術前禁食指南》。對照組按照常規(guī)麻醉方法，即入室前建立靜脈通道，入室時靜脈給予2 mg/kg氯胺酮，當患兒眨眼反射減退后立即抱入手術室常規(guī)監(jiān)護，包括脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)和平均動脈壓(MAP)，術中維持采用6 mg/kg·h異丙酚持續(xù)輸注，出現(xiàn)體動時追加1 mg/kg氯胺酮。術中常規(guī)吸氧，出現(xiàn)SpO2低于90%時給予輔助呼吸?？p皮時停止異丙酚的輸注。試驗組在入室氯胺酮基礎麻醉后側臥位下行骶管阻滯，藥物采用0.25%左旋布比卡因注射液0.75 ml/kg加50 μg/kg嗎啡，最大劑量10 ml，其他處理同對照組。

1.3 觀察指標:記錄入室時(T1)、切皮時(T2)、手術結束時(T3)的心率(HR)和平均動脈壓(MAP)、手術時間、術中氯胺酮使用總量、輔助呼吸的情況、術畢蘇醒時間、術后24 h并發(fā)癥發(fā)生情況和首次鎮(zhèn)痛需求時間。

1.4 統(tǒng)計學分析:所有資料采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料根據(jù)資料性質(zhì)使用Mann-Whintey t檢驗或方差分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗或fisher確切概率法，計量資料使用均數(shù)±標準差(±s)表示。

2 結果

2.1 兩組患兒的年齡、體重、手術時間、ASA分級比較:差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料及手術時間比較(±s)

表1 兩組患兒一般資料及手術時間比較(±s)

組別 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min)ASA分級(Ⅰ/Ⅱ)試驗組4.8±1.1 19.2±2.5 30±4.5 16/4對照組5.2±1.3 18.3±2.1 30.2±4.6 17/3

2.2 兩組患兒各個時點的SPO2無明顯變化，T1時點兩組患兒的HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而試驗組患兒T2、T3時的HR、MAP明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術中血流動力學情況比較(±s)

表2 兩組患兒術中血流動力學情況比較(±s)

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別 HR(次/min)T1 T2 T3 MAP(mm Hg)T1 T2 T3 SpO2(%)T1 T2 T3試驗組 108±11 111±10 98±11 64±5 71±4 64±4 98.5±0.3 98.9±0.4 98.9±0.4對照組 110±15 123±10 110±5 66±4 75±5 71±3 98.2±1.1 99.2±0.1 98.4±1.1

2.3 手術結束到呼喚患兒能睜眼或哭鬧為術畢蘇醒時間:試驗組患兒為(5±2.1)min，明顯比對照組患兒(12±2.3)min短(P＜0.01)。

2.4 術后疼痛及惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)證情況:術后2 h隨訪試驗組術后疼痛明顯低于對照組，而惡心、嘔吐比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患兒首次鎮(zhèn)痛需求時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒術后疼痛及惡心、嘔吐等情況

2.5 試驗組患兒術中使用氯胺酮的總量明顯低于對照組，二組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);同時試驗組術中輔助呼吸次數(shù)明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒術中使用氯胺酮總量、輔助呼吸次數(shù)(±s)

表4 兩組患兒術中使用氯胺酮總量、輔助呼吸次數(shù)(±s)

組別 氯胺酮總量(mg) 輔助呼吸次數(shù)(次)試驗組98±11 1.0±0.4對照組159±13 3.1±0.5

3 討論

小兒腹股溝疝手術一般時間短，創(chuàng)傷相對較小，基層醫(yī)院臨床常采用以氯胺酮為主的全身麻醉。術中為了保證完善的鎮(zhèn)痛效果往往需要反復追加藥物，致使術后蘇醒時間較長［1］。同時因許多基層醫(yī)院缺少術后恢復室，讓患兒回病房增加了術后風險。在下腹部以及下肢手術之前行骶管阻滯可以減少全身麻醉藥物氯胺酮的使用量有利于術后蘇醒，同時因骶管阻滯效果的存在可以減輕術后疼痛的發(fā)生［2］。骶管阻滯中通常使用低濃度的長效局部麻醉藥物如左旋布比卡因或羅哌卡因，因為單次骶管阻滯時間有限常需聯(lián)合阿片類等輔助藥物藥物如嗎啡、新斯的明、可樂定以及右旋美托咪定等［4-6］。

本研究顯示全身麻醉復合骶管阻滯在減少術中麻醉藥物用量，減少術中輔助呼吸次數(shù)，減輕術后疼痛，縮短患兒蘇醒時間等方面優(yōu)于單純?nèi)砺樽?。試驗組切皮時與術畢時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)明顯降低跟術前骶管阻滯導致術中疼痛減輕有關。骶管低劑量的嗎啡并沒有增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

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