劉曉宇，曾國新，陳 冰 (.廣東省汕頭市婦幼保健院麻醉科，廣東 汕頭 5504;.廣東省龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 55000)

小兒腹股溝疝手術(shù)在基層醫(yī)院一般采用氯胺酮全身麻醉，但應(yīng)用骶管阻滯復(fù)合全身麻醉可以減少小兒腹股溝疝手術(shù)的術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少麻醉藥物用量，減輕術(shù)后疼痛。臨床實(shí)踐證明，骶管阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于小兒腹股溝疝手術(shù)取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年10月～2013年6月收治的40例行小兒腹股溝疝手術(shù)患兒作為研究對象，術(shù)前檢查完善，無上呼吸道感染、無咳嗽、發(fā)熱、無凝血功能障礙、無心肺肝腎等疾病。性別不限，年齡3～7歲，ASAI或Ⅱ級。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組和對照組各20例，先天性疾病或有骶管阻滯禁忌者均不列入本研究。

1.2 麻醉方法:兩組患兒術(shù)前禁食、禁飲，按《中華麻醉學(xué)會(huì)關(guān)于小兒麻醉術(shù)前禁食指南》。對照組按照常規(guī)麻醉方法，即入室前建立靜脈通道，入室時(shí)靜脈給予2 mg/kg氯胺酮，當(dāng)患兒眨眼反射減退后立即抱入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)護(hù)，包括脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)，術(shù)中維持采用6 mg/kg·h異丙酚持續(xù)輸注，出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)追加1 mg/kg氯胺酮。術(shù)中常規(guī)吸氧，出現(xiàn)SpO2低于90%時(shí)給予輔助呼吸?？p皮時(shí)停止異丙酚的輸注。試驗(yàn)組在入室氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后側(cè)臥位下行骶管阻滯，藥物采用0.25%左旋布比卡因注射液0.75 ml/kg加50 μg/kg嗎啡，最大劑量10 ml，其他處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo):記錄入室時(shí)(T1)、切皮時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中氯胺酮使用總量、輔助呼吸的情況、術(shù)畢蘇醒時(shí)間、術(shù)后24 h并發(fā)癥發(fā)生情況和首次鎮(zhèn)痛需求時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料根據(jù)資料性質(zhì)使用Mann-Whintey t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或fisher確切概率法，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、ASA分級比較:差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患兒一般資料及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組別 年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時(shí)間(min)ASA分級(Ⅰ/Ⅱ)試驗(yàn)組4.8±1.1 19.2±2.5 30±4.5 16/4對照組5.2±1.3 18.3±2.1 30.2±4.6 17/3

2.2 兩組患兒各個(gè)時(shí)點(diǎn)的SPO2無明顯變化，T1時(shí)點(diǎn)兩組患兒的HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而試驗(yàn)組患兒T2、T3時(shí)的HR、MAP明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)情況比較(±s)

表2 兩組患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)情況比較(±s)

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別 HR(次/min)T1 T2 T3 MAP(mm Hg)T1 T2 T3 SpO2(%)T1 T2 T3試驗(yàn)組 108±11 111±10 98±11 64±5 71±4 64±4 98.5±0.3 98.9±0.4 98.9±0.4對照組 110±15 123±10 110±5 66±4 75±5 71±3 98.2±1.1 99.2±0.1 98.4±1.1

2.3 手術(shù)結(jié)束到呼喚患兒能睜眼或哭鬧為術(shù)畢蘇醒時(shí)間:試驗(yàn)組患兒為(5±2.1)min，明顯比對照組患兒(12±2.3)min短(P＜0.01)。

2.4 術(shù)后疼痛及惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)證情況:術(shù)后2 h隨訪試驗(yàn)組術(shù)后疼痛明顯低于對照組，而惡心、嘔吐比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒首次鎮(zhèn)痛需求時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后疼痛及惡心、嘔吐等情況

2.5 試驗(yàn)組患兒術(shù)中使用氯胺酮的總量明顯低于對照組，二組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)試驗(yàn)組術(shù)中輔助呼吸次數(shù)明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒術(shù)中使用氯胺酮總量、輔助呼吸次數(shù)(±s)

表4 兩組患兒術(shù)中使用氯胺酮總量、輔助呼吸次數(shù)(±s)

組別 氯胺酮總量(mg) 輔助呼吸次數(shù)(次)試驗(yàn)組98±11 1.0±0.4對照組159±13 3.1±0.5

3 討論

小兒腹股溝疝手術(shù)一般時(shí)間短，創(chuàng)傷相對較小，基層醫(yī)院臨床常采用以氯胺酮為主的全身麻醉。術(shù)中為了保證完善的鎮(zhèn)痛效果往往需要反復(fù)追加藥物，致使術(shù)后蘇醒時(shí)間較長［1］。同時(shí)因許多基層醫(yī)院缺少術(shù)后恢復(fù)室，讓患兒回病房增加了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。在下腹部以及下肢手術(shù)之前行骶管阻滯可以減少全身麻醉藥物氯胺酮的使用量有利于術(shù)后蘇醒，同時(shí)因骶管阻滯效果的存在可以減輕術(shù)后疼痛的發(fā)生［2］。骶管阻滯中通常使用低濃度的長效局部麻醉藥物如左旋布比卡因或羅哌卡因，因?yàn)閱未西竟茏铚r(shí)間有限常需聯(lián)合阿片類等輔助藥物藥物如嗎啡、新斯的明、可樂定以及右旋美托咪定等［4-6］。

本研究顯示全身麻醉復(fù)合骶管阻滯在減少術(shù)中麻醉藥物用量，減少術(shù)中輔助呼吸次數(shù)，減輕術(shù)后疼痛，縮短患兒蘇醒時(shí)間等方面優(yōu)于單純?nèi)砺樽?。試?yàn)組切皮時(shí)與術(shù)畢時(shí)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)明顯降低跟術(shù)前骶管阻滯導(dǎo)致術(shù)中疼痛減輕有關(guān)。骶管低劑量的嗎啡并沒有增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 劉 瑤，賈洪峰.七氟醚與氯胺酮復(fù)和骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，(10):.

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