楊長見 (河南省固始縣人民醫(yī)院，河南 固始 465200)

小兒腹股溝疝是小兒外科常見疾病，多發(fā)生于1歲以下小兒。腹部橫紋下小切口是治療小兒腹股溝疝的有效手段。本文以我院收治的52例腹股溝疝患兒作為此次研究對象，對患兒采用腹部橫紋下小切口手術(shù)方式進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，并以腹股溝斜切口手術(shù)方式作為對比，分析腹部橫紋下小切口的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2013年5月～2014年5月收治的52例腹股溝疝患兒，其中，男36例，女16例，年齡7個月～5歲，平均(0.5±0.8)歲，平均病程(0.5±0.3)年，雙側(cè)患兒18例，單側(cè)患兒32例，包括19例左側(cè)，13例右側(cè)。經(jīng)檢查診斷，所有患兒均診斷為可復(fù)性腹股溝斜疝，在患兒站立、用力、哭鬧時可見明顯包塊。1例交通性鞘膜積液，2例隱睪，18例急性嵌頓。將患兒隨機(jī)分為觀察組26例和對照組26例，兩組患兒在年齡、性別、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對比性(P＜0.05)。

1.2 手術(shù)方法:所有患兒在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)檢查，包括X線檢查、凝血功能檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)等，術(shù)前6 h禁食。觀察組采取腹橫紋下小切口方式進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，采取靜脈麻醉方式，取平臥位，在腹部橫紋位置切開1～2 cm切口，切開外環(huán)口、暴露精索，對固有鞘膜及睪肌進(jìn)行鈍性分離，注意避免對腹股溝神經(jīng)造成損傷，找出疝囊位置，并將疝囊推向高位，進(jìn)行結(jié)扎處理，對精索血管及輸精管進(jìn)行細(xì)致檢查，如發(fā)現(xiàn)積液，應(yīng)將積液排出，然后進(jìn)行止血。

對照組采用傳統(tǒng)腹股溝斜切口進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，在腹股溝恥骨處上方斜切3～5 cm的切口，切開腹股溝管，然后暴露精索和提睪肌，對精索和提睪肌進(jìn)行分離，找出精索內(nèi)側(cè)疝囊，將其推向高位，再進(jìn)行結(jié)扎，注意止血。在手術(shù)時，應(yīng)注意將疝囊推向高位，并用繃帶進(jìn)行加壓包扎，給予抗生素治療，并嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時對癥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)工作，通過t檢驗(yàn)計(jì)量資料，通過χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，若P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組采用腹橫紋下小切口治療的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間均明顯少于對照組，見表1。共有5例患兒出現(xiàn)陰囊水腫，觀察組1例，對照組4例，術(shù)后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為7.7%，對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為19.2%。由此可見，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒的療效對比(±s)

表1 兩組患兒的療效對比(±s)

注:兩組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)觀察組26 5.2±1.4 16.3±0.32 5.13±1.26對照組26 11.8±2.3 28.5±3.8 7.25±1.58

3 討論

小兒腹股溝疝是臨床常見疾病，具有可復(fù)性，臨床癥狀以包塊為主，由于小兒腹股溝管較狹窄、短小，腸管脆性較大，腹股溝疝嵌頓的發(fā)生率也比成年人大［1］。小兒在哭鬧、站立時腹壓會明顯增加，引發(fā)腹股溝疝嵌頓疝。相關(guān)資料顯示，小兒發(fā)生腹股溝疝的幾率約為2%～3%。在過去，人們認(rèn)為小兒腹股溝疝無需采取治療，癥狀會隨著年齡增長逐漸消失。對于腹股溝疝患兒應(yīng)及時采取治療措施，若患兒＞6個月，可考慮采取手術(shù)治療的方式，有效降低復(fù)發(fā)率。采用腹部橫紋小切口治療小兒腹股溝疝可以使疝囊推向高位從而顯露出疝囊，小兒腹股溝疝主要以手術(shù)治療為主，治療效果明顯［2］。在手術(shù)過程中，為避免對膀胱造成損傷，在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)排尿，切口應(yīng)盡量離內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)一些，手術(shù)時應(yīng)注意保護(hù)精索，結(jié)扎后注意睪丸復(fù)位，對于小面積的疝囊可直接進(jìn)行切除。在本研究中，觀察組患兒采用腹橫紋下小切口治療，平均出血量為(5.2±1.4)ml，對照組采用傳統(tǒng)腹股溝斜切口治療，平均出血量為(11.8±2.3)ml，另外，觀察組的手術(shù)時間及住院時間都明顯少于對照組，可見，采用腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝的治療效果明顯，安全、有效，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，有效降低了患兒的痛苦，對患兒的生存質(zhì)量具有重要意義［3］。

綜上所述，采用腹部橫紋小切口治療小兒腹股溝疝，可有效降低感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，具有創(chuàng)傷面積小、出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 楊付超.小兒腹股溝疝手術(shù)162例臨床分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2010，12(3):124.

［2］ 梁天成，張 萍，向 友.橫切口治療小兒腹股溝疝158例分析［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2010，8(3):268.

［3］ 胡大勇，劉福菊.橫切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床分析［J］. 大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，10(11):246.