陳莎珠，袁 嵐，張紅艷 (廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 佛山 528100)

宮外孕癥是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見，主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛和陰道流血等，對患者的生命造成嚴重威脅［1］。本研究回顧性分析我院收治的86例宮外孕患者的臨床資料，旨在比較陰道超聲和腹部超聲在宮外孕早期診斷中的臨床價值差異?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料:回顧性分析我院2011年6月～2013年11月收治的86例宮外孕患者的臨床資料，均有短期閉經(jīng)、腹痛、肛門墜脹或排便感，伴程度不等的陰道流血，嚴重者可有休克，尿妊娠試驗 (HCG)陽性，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診為宮外孕。初孕52例，經(jīng)產(chǎn)34例，年齡21～39歲，平均(26.48±5.45)歲。

1.2 檢查方法:所有患者均分別使用陰道超聲和腹部超聲進行檢查。陰道超聲使用ALOKA-SSD3500、超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，患者均排空膀胱，取截石位，陰道探頭上涂耦合劑并套上一次性手套，外沾稀碘伏，緩慢放入陰道，作縱和橫方向的掃查，并探查子宮大小、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜清晰度、宮內(nèi)有無妊娠囊、子宮雙附件區(qū)有無異常包塊以及有無腹腔積液等情況;腹部超聲使用 PHILIPS-HD11XE、PHILIPS-IU22D等超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，患者均充盈膀胱，觀察區(qū)域同陰道超聲檢查。

1.3 觀察指標:以手術(shù)病理結(jié)果為標準，比較兩種檢查診斷符合率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本研究采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用χ2檢驗，設(shè)檢驗標準P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 陰道超聲和腹部超聲所見宮外孕包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較［例(%)］

2 結(jié)果

以手術(shù)病理結(jié)果為標準，包塊＜3 cm，陰道超聲檢出率為94.2%(81/86)，顯著高于腹部超聲的83.7%(72/86)(P＜0.05);在診斷宮外孕包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面，陰道超聲檢查對妊囊、胚芽、卵黃囊和心管搏動等方面的顯示均顯著優(yōu)于腹部超聲(P＜0.05)。具體見表1。

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科的常見急腹癥，多見于慢性盆腔炎、輸卵管炎、不育癥、輸卵管發(fā)育異常、反復(fù)人流以及上環(huán)的婦女，常以劇烈腹痛、陰道流血或者休克為首發(fā)癥狀，嚴重威脅婦女的生命。超聲檢查是臨床常用的檢查手段，為宮外孕的早期診斷及鑒別診斷提供了重要依據(jù)［2］。

陰道超聲檢查具有操作簡單、迅速和無痛苦等優(yōu)點，檢查時不需充盈膀胱，顯著縮短了等待及檢查的時間，患者更加樂于接受［3］。與腹部超聲比較，陰道超聲探頭頻率較高，圖像更清晰，分辨率更高，可直接貼近子宮以及附件區(qū)，排除腹壁脂肪厚度和腸氣的影響，清晰顯示卵巢回聲、子宮、附件同包塊的關(guān)系及增粗的輸卵管，在早期診斷宮外孕方面具有重大的臨床價值，并有利于鑒別宮腔內(nèi)有無孕囊，依據(jù)腹腔、盆腔游離無回聲區(qū)的范圍和深度估測出血量，有助于及時治療［4］。腹部超聲檢查前需飲水及憋尿，等待膀胱充盈，不利于早期及時診斷，且腹部超聲探頭頻率較低，易受腸道氣體、腹部脂肪或者子宮后位等因素的影響，聲像圖顯示多不清晰，誤診率高［5-6］。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)病理結(jié)果為標準，包塊＜3 cm，陰道超聲檢出率為94.1%，顯著高于腹部超聲的83.7%(P＜0.05)，在診斷宮外孕包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面，陰道超聲檢查對妊囊、胚芽、卵黃囊和心管搏動等方面的顯示均顯著優(yōu)于腹部超聲(P＜0.05)。說明應(yīng)用于宮外孕的早期診斷中，陰道超聲檢查敏感度高，較腹部超聲具有更大的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，陰道超聲和腹部超聲都能為宮外孕的早期診斷提供重要依據(jù)，陰道超聲較腹部超聲更敏感，探頭分辨率高，圖像清晰，診斷準確率高，具有更大的臨床價值。

［1］ 吳 晶，劉 麗，王小莉，等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠符合率的Meta分析［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37(1):68.

［2］ 錢金花.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷的應(yīng)用比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(12):111.

［3］ 葉 娜，李臨莎，羅 萍，等.探討陰道超聲檢查在異位妊娠早期診斷的臨床應(yīng)用［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21(4):1021.

［4］ 朱開軍.經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(4):90.

［5］ 胡振芳，胡振宏，趙繼偉，等.腹部與陰道超聲在異位妊娠中的應(yīng)用價值比較分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(4):705.

［6］ 劉 琳.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中聯(lián)合應(yīng)用的體會［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(31):6828.