魏治鵬，張寶南 (江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 無錫 214000)

胃癌在我國無論城市還是農(nóng)村都屬于高發(fā)疾病，早期胃癌首選手術切除，但許多胃癌發(fā)現(xiàn)時已是晚期，還有些術后復發(fā)轉移不能手術。對于進展期胃癌，全身靜脈化療或口服化療效果一般［1］。除了西藥，中醫(yī)藥治療也在發(fā)揮積極作用，但單純中藥治療對于腫瘤殺傷力欠佳。經(jīng)導管動脈內(nèi)介入化療栓塞術在胃癌治療中占越來越重要的作用，且療效顯著［2-3］，倘若配合中藥健脾化瘀法效果更佳，現(xiàn)將36例中晚期胃癌治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2008年6月～2014年3月中晚期胃癌患者36例。其中男20例，女16例，年齡40～80歲，平均53歲，36例均經(jīng)胃鏡病理及CT等證實為中晚期胃癌。TNM分期標準，Ⅲ期21例，Ⅵ期15例。有影像學診斷的肝轉移5例，腹腔淋巴結轉移4例。

1.2 方法

1.2.1 介入治療

1.2.1.1 藥物:5-Fu0.5，鹽酸吡柔比星20 mg，明膠海綿顆粒350～560 μg 2 ml，有肝轉移者肝臟予碘化油 5～10 ml栓塞。

1.2.1.2 方法:在DSA室操作，平臥位，取右側股動脈為穿刺點，Seldinger法引入導管鞘，x-ray透視下將5F RH導管選擇性地插入腹腔干動脈，進一步微導管超選造影，選擇性胃左、胃右動脈、胃網(wǎng)膜右動脈插管造影檢查，觀察腫瘤血管、瘤體大小及染色情況等。5-Fu、鹽酸吡柔比星分別生理鹽水150ml稀釋，將兩種藥物在上述血管分別經(jīng)導管緩慢注入，最后予明膠海綿顆粒栓塞腫瘤血管。DSA造影肝內(nèi)有轉移灶者可進一步超選至腫瘤供血動脈，透視下注入碘化油栓塞劑。

1.2.2 中藥湯劑:治療組在介入治療前1周開始口服自制中藥湯劑 150 ml(黨參10 g，炒白術10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，法半夏 10 g，焦麥芽10 g，焦稻芽10 g，黃芪10 g，山藥10 g，參三七10 g，莪術20 g，蛇舌草30 g)，早晚各一次，飯后服用，每次時間≥2周。

1.2.3 觀察指標及療效標準

1.2.3.1 療效標準:按WHO制定的實體瘤近期療效評定標準判定療效分為:完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)，有效率等于(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.2.3.2 生活質(zhì)量改善:按KPS評分增加≥10分為改善;減少≥10分為下降;無變化為穩(wěn)定?？傆行?(提高+穩(wěn)定)/例數(shù)。

1.2.3.3 中醫(yī)癥候評價:治療前后中醫(yī)證候積分值下降≥2/3為顯著改善，積分值下降≥1/3為部分改善，積分值無變化者為無效。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料符合正態(tài)性者采用t檢驗，反之則采用秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較:見表1。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但治療組患者生活質(zhì)量得到改善，中醫(yī)癥候評分顯著改善。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后KPS評分:見表2。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后KPS評分

2.3 兩組癥候變化情況:見表3。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組癥候變化情況［例(%)］

3 討論

祖國醫(yī)學胃癌常以“反胃、積聚、胃脘痛、噎嗝”等概括，因長期飲食不節(jié)，或情志抑郁，或久病失養(yǎng)，或勞倦過度，導致氣機失調(diào)，脾失健運，胃失攝納，形成食滯、氣滯、血瘀、痰阻，與邪毒互結，蘊久成巖，發(fā)為本病。晚期胃癌全身化療不良反應大，患者往往難以接受。介入治療治療晚期胃癌現(xiàn)在也很多人采用，取得了一定效果，不良反應較小，中藥湯劑加介入治療晚期胃癌，雖然近期療效沒有明顯提高，但生活質(zhì)量及中醫(yī)臨床癥候變化情況均有改善(P＜0.05)，提高了患者對化療的耐受性和信心。方中黨參、茯苓、白術、陳皮、法半夏有健脾益氣化痰功效;山藥、參三七具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀，抗腫瘤之效;焦麥芽、焦稻芽健脾消食，半枝蓮化瘀抗癌。本方體現(xiàn)了健脾益氣，化瘀抗癌功效。據(jù)報道，莪術、半枝蓮具有殺傷癌細胞作用。黃芪等扶正藥物能激活免疫活性細胞。

中晚期胃癌介入治療近幾年成為研究熱點，治療效果也備受關注。經(jīng)導管灌注化療藥物，首先到達靶器官，通常腫瘤組織內(nèi)的藥物濃度比靜脈或口服給藥高出10～30倍，且作用時間延長，效果集中。能在局部發(fā)揮較強的抗癌作用［4］，在超選腫瘤的供血動脈后，給予明膠海綿栓塞，對正常胃組織的損傷小，極少造成胃壞死或穿孔，因為胃的血供非常豐富，存在多支血管及側枝吻合，即使是少量明膠海綿顆粒進入正常胃組織，也很快就被吞噬細胞吞噬，不會造成特別影響［5］。

綜上所述，不能手術的中晚期胃癌，介入治療理論上能在化療殺傷腫瘤細胞同時，栓塞阻斷腫瘤細胞供血，使得腫瘤細胞凋亡，中藥湯劑在抗癌同時可有效改善介入治療不良反應，使得生存質(zhì)量更高。

［1］ 潘彥康.胃癌介入化療與全身化療的療效比較［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(7):1561.

［2］ 曾巨浪，林明友.介入治療晚期胃癌135例［J］.人民軍醫(yī)，2005，48(1):24.

［3］ 王新華，孫希剛，韓林海等.晚期胃癌動脈內(nèi)灌注化療54 例［J］.介入放射學雜志，2002，11(2):129.

［4］ 李茂全.胃癌血管內(nèi)規(guī)范介入治療的幾點看法［J］.介入放射學雜志，2005，14(1):111.

［5］ 劉福坤.介入治療在胃腸道腫瘤中的應用［J］.腹部外科，2004，17(5):267.