劉 鵬 (江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院，江蘇 徐州 221131)

脛骨骨折是骨外科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，脛骨的表面肌肉和軟組織覆蓋相對(duì)較少，周?chē)难貉h(huán)不良，前側(cè)皮膚薄弱，當(dāng)受到高能量損傷時(shí)很容易出現(xiàn)骨折［1-2］。脛骨骨折之后，患側(cè)肢體腫脹明顯，壓痛試驗(yàn)往往呈現(xiàn)陽(yáng)性。本研究通過(guò)對(duì)我院脛骨骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年2月～2014年2月骨外科收治30例脛骨骨折患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析，依據(jù)固定治療措施不同進(jìn)行臨床分組，普通鋼板組10例，其中男6例，女4例，年齡23～72歲，平均(46.5±12.4)歲，入院時(shí)間(1.4±0.6)h，AO/ASIF臨床分型:A型5例，B型為3例，C型為2例。脛骨近端骨折患者3例，脛骨遠(yuǎn)端骨折為7例。LCDCP組20例，其中男13例，女7例，年齡24～71歲，平均(47.5±13.0)歲，入院時(shí)間(1.5±0.4)h，AO/ASIF臨床分型:A型7例，B型為9例，C型為4例。脛骨近端骨折9例，脛骨遠(yuǎn)端骨折為11例。兩組不同治療方法的脛骨骨折患者的一般資料均無(wú)明顯差異，提示研究結(jié)果的差異有一定的可比性。

1.2 方法:普通鋼板組:采用普通鋼板進(jìn)行固定，此處不再詳細(xì)論述。LC-DCP組:采用LC-DCP固定治療，麻醉成功后，患者取仰臥位，止血帶充氣止血，在C型X線機(jī)透視下手法牽引復(fù)位，恢復(fù)脛骨力線、長(zhǎng)度、矯正成角及旋轉(zhuǎn)畸形(如有腓骨骨折可先行腓骨切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定)，復(fù)位滿(mǎn)意后消毒鋪巾。根據(jù)脛骨骨折的性質(zhì)、骨折線長(zhǎng)度、骨折的上中下段位置選擇鋼板長(zhǎng)度。在脛骨前內(nèi)側(cè)、鋼板的遠(yuǎn)近端分別做一個(gè)約2～3 cm的縱行切口(遠(yuǎn)端切口如位于內(nèi)踝上注意保護(hù)大隱靜脈及隱神經(jīng))，在兩切口間用骨膜剝離器打通一位于骨膜外的軟組織隧道，在不暴露骨折端、不破壞骨膜的前提下將鋼板經(jīng)遠(yuǎn)端切口穿過(guò)隧道放置于脛骨內(nèi)側(cè)，透視下定位鋼板在骨折兩端的釘孔，根據(jù)骨折線位置鋼板兩端予3～4枚螺釘固定?？p合切口并置引流條引流。術(shù)后不使用石膏等輔助外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間情況。

1.3.2 觀察兩組脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后療效情況［3］:總共分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)檔次。優(yōu):脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后檢查骨折部位愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常的狀態(tài)，可以對(duì)抗外力，走路恢復(fù)正常，無(wú)疼痛;良:脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后檢查骨折部位愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常的75%以上，可以對(duì)抗部分外力，走路恢復(fù)正常，偶爾有輕微的疼痛疼痛，脛骨成角稍有5°的畸形;可:脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后檢查骨折部位愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常狀態(tài)的50%左右，對(duì)抗外力能力較差，走路非正常，有一定程度的疼痛;差:上述均未達(dá)到者。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，對(duì)于脛骨骨折患者的計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間情況:見(jiàn)表1。

2.2 兩組脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后療效情況:見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間情況(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間情況(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時(shí)間(周)普通鋼板組10 47.5±4.2 71.9±4.2 17.5±0.7 LC-DCP組 20 40.0±3.0 35.8±4.4 10.5±0.4 t值 5.64 21.49 35.04 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后療效情況［例(%)］

3 討論

對(duì)于脛骨骨折手術(shù)治療過(guò)程中一定會(huì)造成局部血液循環(huán)的破壞，誘發(fā)骨細(xì)胞壞死和吸收。手術(shù)治療過(guò)程中要注意保持骨折斷端的穩(wěn)定性，保持局部血運(yùn)和活力。LC-DCP是由Davos外科實(shí)驗(yàn)室研制成功的，其具有很好的抗旋轉(zhuǎn)、抗彎性，可以在直視的條件下進(jìn)行復(fù)位固定，基本上可以達(dá)到解剖復(fù)位，固定比較牢固［4-5］。通過(guò)LC-DCP固定要注意遵循生物學(xué)固定基本原則，減少對(duì)于骨折兩端骨干軟組織的剝離，特別是其順應(yīng)了骨骼的解剖形狀和骨折愈合的生物力學(xué)特性。骨折塊進(jìn)行解剖復(fù)位，對(duì)不同的骨折塊進(jìn)行加壓固定，并且注意保護(hù)骨折斷端血液循環(huán)狀態(tài)，在早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，降低骨折并發(fā)癥和預(yù)后功能恢復(fù)不良的發(fā)生率［6］。脛骨內(nèi)側(cè)表面相對(duì)平整，LC-DCP具有結(jié)構(gòu)性下表面，容易彎曲，并且剛度分布較均勻，并且其具有很好的抗彎曲硬度和抗扭曲硬度，可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整成適合的骨干曲線，其可以在不降低強(qiáng)度的條件下，改善了鋼板的受力狀態(tài)。在鋼板不同孔為沒(méi)有明顯的應(yīng)力集中，降低了鋼板斷裂和內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)性。LCDCP除了具有良好的固定，其可以放置在骨膜外側(cè)，限制了鋼板和骨面之間的輕微移動(dòng)，對(duì)于軟組織損傷較少，LC-DCP底端有其特有的槽溝結(jié)構(gòu)，利于骨折端血管長(zhǎng)入，降低了鋼板和骨面的接觸面積，從而減少骨皮質(zhì)血液流動(dòng)的影響，促使鋼板下方骨質(zhì)的血液循環(huán)明顯的改善，降低了骨皮質(zhì)壞死和繼發(fā)性骨折的發(fā)生率。另外鋼板下方某些部位會(huì)形成少量的骨橋，有效的促進(jìn)了骨折斷端的愈合效率，提高臨床治療效果。有研究治療顯示［8］，LC-DCP鉆孔和固定力量柔和，骨栓拉合復(fù)位和鋼板的支撐性固定，可以最大程度的對(duì)脛骨近端骨折解剖關(guān)系和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行恢復(fù)，利于骨折斷端的愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究通過(guò)分析我院2010年2月～2014年2月骨外科收治30例脛骨骨折患者臨床資料，依據(jù)固定治療措施不同進(jìn)行臨床分組，普通鋼板組10例和LC-DCP組20例。結(jié)果表明，LC-DCP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于普通鋼板組，LC-DCP組脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良率高于普通鋼板組，提示LC-DCP經(jīng)皮微創(chuàng)治療脛骨骨折創(chuàng)傷小，恢復(fù)效果好，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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