林寶行，周柏剛，段君英，霍紅軍，俞春亮，李澤群 (廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

乳腺腫瘤是中年婦女中的常見疾病，隨著近年來超聲診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得乳腺良性腫瘤的檢出率也逐年提高［1］。及時(shí)有效的治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。近年來，我院對(duì)所收治的患者進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)治療乳腺腫瘤的療效及安全性，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年～2013年我院收治的790例乳腺腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組395例(腫塊432個(gè))，年齡 17～48歲，平均(28.2±5.4)歲，腫塊大小 4～35 mm，平均(15.1±4.0)mm;對(duì)照組患者395例(腫塊428個(gè))，年齡18～48歲，平均(27.5±6.1)歲，腫塊3～40 mm，平均(18.5±4.6)mm。兩組患者在年齡、腫塊個(gè)數(shù)、腫塊大小等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術(shù)。觀察組采用超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)，儀器選擇日本阿洛卡公司產(chǎn)SSD-a10彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz，采用強(qiáng)生公司產(chǎn)Mammotome SCM23型旋切系統(tǒng)，由真空抽吸泵、8G旋切刀及控制器等相關(guān)器材構(gòu)成。手術(shù)方法:將患者身體固定于手術(shù)臺(tái)，取仰臥位，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整體位，術(shù)前利用超聲明確患者腫瘤部位、大小、血流，選擇距離腫瘤較近且不影響乳房美觀又便于操作的部位做穿刺點(diǎn)，1%利多卡因混合2.50 μg/ml腎上腺素做局部麻醉。麻醉起效后在穿刺點(diǎn)部位作長度3 mm開口，旋切刀在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)入腫瘤底部，將刀口頭部凹槽對(duì)準(zhǔn)腫瘤下部，開啟真空抽吸泵，對(duì)此抽吸，密切觀察腫瘤與切割刀，必要時(shí)做適當(dāng)調(diào)整，較大腫塊可多次抽吸旋切，多次檢查無殘留征象后終止。術(shù)后繃帶包扎壓迫止血48～72 h。所有病例均未預(yù)防性使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)后所切除腫塊送冰凍及石蠟病理檢查，分析兩組病理檢查結(jié)果。所有患者隨訪1年，每3個(gè)月門診復(fù)查，觀察腫瘤是否消失，評(píng)價(jià)療效，同時(shí)記錄所有患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后病理結(jié)果比較:觀察組患者395例，其中乳腺纖維腺瘤230例(58.23%)，乳腺腺病101例(25.57%)，乳腺囊腫32例(8.10%)，乳腺非典型增生25例(6.33%)，乳腺癌7例(1.78%);對(duì)照組患者395例，其中乳腺纖維腺瘤224例(56.71%)，乳腺腺病105例(26.79%)，乳腺囊腫32例(8.10%)，乳腺非典型增生 28例(7.09%)，乳腺癌 6例(1.52%)。兩組患者術(shù)后病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較:觀察組共有腫塊432個(gè)，治療后425個(gè)消失，有效率為98.37%，對(duì)照組共有腫塊428個(gè)，治療后消失415個(gè)，有效率為96.96%。兩組患者總有效率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較:兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2，觀察組切口感染、瘢痕形成等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)及局部血腫的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)］

3 討論

乳腺腫瘤是女性常見疾病，隨著近年來醫(yī)療水平的提高，使得乳腺腫瘤的檢出率也隨之提高。乳腺腫瘤一旦診斷，應(yīng)及早做手術(shù)切除活檢。傳統(tǒng)的手術(shù)操作由于切口較長，術(shù)后會(huì)留下明顯瘢痕，影響乳腺外形，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量［2］。近年來，微創(chuàng)技術(shù)得到了不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)得到了更多的應(yīng)用，該術(shù)式因其疤痕極小及隱弊，且痛苦小、手術(shù)操作時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，在臨床上一經(jīng)應(yīng)用就受到廣大患者的青睞［3］。超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)操作系統(tǒng)是由真空負(fù)壓裝置和旋切刀兩部分組成，旋切刀由旋轉(zhuǎn)的刀片、套管及輸送標(biāo)本平臺(tái)構(gòu)成，可在不退出套管的情況下進(jìn)行重復(fù)旋轉(zhuǎn)切割，對(duì)病變部位較大處還可轉(zhuǎn)換角度，將腫瘤剔除干凈，取下的標(biāo)本也可安全送出，避免污染，這也使得術(shù)后病理結(jié)果更加準(zhǔn)確［4-6］。本研究結(jié)果顯示，雖然觀察組有效率稍高于對(duì)照組，但兩組患者并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相比之下，觀察組對(duì)切除1 cm以下的腫塊定位更加準(zhǔn)確;而傳統(tǒng)開放手術(shù)往往在行局部麻醉后腫塊不易觸及，容易遺漏，有時(shí)迫不得已需切除更多腺體組織。另外，對(duì)于多發(fā)腫塊開放手術(shù)往往需多個(gè)切口，這些致使其有效率低于觀察組。旋切術(shù)因切口小且隱弊，術(shù)后切口感染、瘢痕形成等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開放手術(shù);而術(shù)后血腫的發(fā)生率并未增高，因此，患者滿意度較高。超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)即是美容及對(duì)于不可觸及腫塊定位準(zhǔn)確，但有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為術(shù)中有部分腫瘤殘留，其術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。研究中旋切術(shù)的局部復(fù)發(fā)率稍高傳統(tǒng)手術(shù)，但兩者并未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與病例的選擇有關(guān)，隨著腫塊大小的增大，腫瘤殘留率也會(huì)增高。研究中3例復(fù)發(fā)患者病例腫塊均＞3 cm，因此，應(yīng)盡量選擇＜2 cm以下的腫塊行旋切術(shù)，能夠減少術(shù)后腫瘤殘留復(fù)發(fā)。術(shù)中操作技巧及超聲的判斷也會(huì)影響腫瘤殘留概率。有研究報(bào)道術(shù)中殘腔局部注入生理鹽水有利于腫瘤是否切除完整的判斷。因此，主要病例選擇得當(dāng)，術(shù)者經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)操作訓(xùn)練，腫瘤局部的復(fù)發(fā)率將能得到較好的控制。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)治療乳腺腫瘤療效好，并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得在臨床上予以推廣。

［1］ 張 娟.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9(2):189.

［2］ 許 錚.麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺腫塊治療中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，(28):130.

［3］ 謝海清.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊134例分析［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2014，16(2):239.［4］ 佟建秋.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫物62例［J］.武警醫(yī)學(xué)，2014，(3):294.

［5］ 陳漢錦.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)的配合及護(hù)理［J］. 全科護(hù)理，2014，12(1):51.

［6］ 楊 梅.超聲引導(dǎo)下麥默通旋切技術(shù)切除乳腺良性腫塊的效果觀察［J］.常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，30(1):17.