林寶行,周柏剛,段君英,霍紅軍,俞春亮,李澤群 (廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東 深圳 518116)
乳腺腫瘤是中年婦女中的常見疾病,隨著近年來超聲診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用,使得乳腺良性腫瘤的檢出率也逐年提高[1]。及時(shí)有效的治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。近年來,我院對(duì)所收治的患者進(jìn)行分組研究,評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)治療乳腺腫瘤的療效及安全性,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取2010年~2013年我院收治的790例乳腺腫瘤患者,隨機(jī)分為兩組,其中觀察組395例(腫塊432個(gè)),年齡 17~48歲,平均(28.2±5.4)歲,腫塊大小 4~35 mm,平均(15.1±4.0)mm;對(duì)照組患者395例(腫塊428個(gè)),年齡18~48歲,平均(27.5±6.1)歲,腫塊3~40 mm,平均(18.5±4.6)mm。兩組患者在年齡、腫塊個(gè)數(shù)、腫塊大小等一般資料上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術(shù)。觀察組采用超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù),儀器選擇日本阿洛卡公司產(chǎn)SSD-a10彩色超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)置為7~10 MHz,采用強(qiáng)生公司產(chǎn)Mammotome SCM23型旋切系統(tǒng),由真空抽吸泵、8G旋切刀及控制器等相關(guān)器材構(gòu)成。手術(shù)方法:將患者身體固定于手術(shù)臺(tái),取仰臥位,根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整體位,術(shù)前利用超聲明確患者腫瘤部位、大小、血流,選擇距離腫瘤較近且不影響乳房美觀又便于操作的部位做穿刺點(diǎn),1%利多卡因混合2.50 μg/ml腎上腺素做局部麻醉。麻醉起效后在穿刺點(diǎn)部位作長度3 mm開口,旋切刀在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)入腫瘤底部,將刀口頭部凹槽對(duì)準(zhǔn)腫瘤下部,開啟真空抽吸泵,對(duì)此抽吸,密切觀察腫瘤與切割刀,必要時(shí)做適當(dāng)調(diào)整,較大腫塊可多次抽吸旋切,多次檢查無殘留征象后終止。術(shù)后繃帶包扎壓迫止血48~72 h。所有病例均未預(yù)防性使用抗生素。
1.3 觀察指標(biāo):術(shù)后所切除腫塊送冰凍及石蠟病理檢查,分析兩組病理檢查結(jié)果。所有患者隨訪1年,每3個(gè)月門診復(fù)查,觀察腫瘤是否消失,評(píng)價(jià)療效,同時(shí)記錄所有患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后病理結(jié)果比較:觀察組患者395例,其中乳腺纖維腺瘤230例(58.23%),乳腺腺病101例(25.57%),乳腺囊腫32例(8.10%),乳腺非典型增生25例(6.33%),乳腺癌7例(1.78%);對(duì)照組患者395例,其中乳腺纖維腺瘤224例(56.71%),乳腺腺病105例(26.79%),乳腺囊腫32例(8.10%),乳腺非典型增生 28例(7.09%),乳腺癌 6例(1.52%)。兩組患者術(shù)后病理結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 兩組患者臨床療效比較:觀察組共有腫塊432個(gè),治療后425個(gè)消失,有效率為98.37%,對(duì)照組共有腫塊428個(gè),治療后消失415個(gè),有效率為96.96%。兩組患者總有效率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較:兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,見表2,觀察組切口感染、瘢痕形成等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組,相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)及局部血腫的發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
乳腺腫瘤是女性常見疾病,隨著近年來醫(yī)療水平的提高,使得乳腺腫瘤的檢出率也隨之提高。乳腺腫瘤一旦診斷,應(yīng)及早做手術(shù)切除活檢。傳統(tǒng)的手術(shù)操作由于切口較長,術(shù)后會(huì)留下明顯瘢痕,影響乳腺外形,嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。近年來,微創(chuàng)技術(shù)得到了不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)得到了更多的應(yīng)用,該術(shù)式因其疤痕極小及隱弊,且痛苦小、手術(shù)操作時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快,在臨床上一經(jīng)應(yīng)用就受到廣大患者的青睞[3]。超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)操作系統(tǒng)是由真空負(fù)壓裝置和旋切刀兩部分組成,旋切刀由旋轉(zhuǎn)的刀片、套管及輸送標(biāo)本平臺(tái)構(gòu)成,可在不退出套管的情況下進(jìn)行重復(fù)旋轉(zhuǎn)切割,對(duì)病變部位較大處還可轉(zhuǎn)換角度,將腫瘤剔除干凈,取下的標(biāo)本也可安全送出,避免污染,這也使得術(shù)后病理結(jié)果更加準(zhǔn)確[4-6]。本研究結(jié)果顯示,雖然觀察組有效率稍高于對(duì)照組,但兩組患者并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相比之下,觀察組對(duì)切除1 cm以下的腫塊定位更加準(zhǔn)確;而傳統(tǒng)開放手術(shù)往往在行局部麻醉后腫塊不易觸及,容易遺漏,有時(shí)迫不得已需切除更多腺體組織。另外,對(duì)于多發(fā)腫塊開放手術(shù)往往需多個(gè)切口,這些致使其有效率低于觀察組。旋切術(shù)因切口小且隱弊,術(shù)后切口感染、瘢痕形成等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開放手術(shù);而術(shù)后血腫的發(fā)生率并未增高,因此,患者滿意度較高。超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)即是美容及對(duì)于不可觸及腫塊定位準(zhǔn)確,但有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為術(shù)中有部分腫瘤殘留,其術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。研究中旋切術(shù)的局部復(fù)發(fā)率稍高傳統(tǒng)手術(shù),但兩者并未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與病例的選擇有關(guān),隨著腫塊大小的增大,腫瘤殘留率也會(huì)增高。研究中3例復(fù)發(fā)患者病例腫塊均>3 cm,因此,應(yīng)盡量選擇<2 cm以下的腫塊行旋切術(shù),能夠減少術(shù)后腫瘤殘留復(fù)發(fā)。術(shù)中操作技巧及超聲的判斷也會(huì)影響腫瘤殘留概率。有研究報(bào)道術(shù)中殘腔局部注入生理鹽水有利于腫瘤是否切除完整的判斷。因此,主要病例選擇得當(dāng),術(shù)者經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)操作訓(xùn)練,腫瘤局部的復(fù)發(fā)率將能得到較好的控制。
綜上所述,采用超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)治療乳腺腫瘤療效好,并發(fā)癥的發(fā)生率低,值得在臨床上予以推廣。
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