張池美，劉振琪，任月娟，楊鳳娟 (.云南省大理州中醫(yī)院內(nèi)四科，云南 大理 67000;.大理市疾病預(yù)防控制中心，云南大理 67000)

偏頭痛是一組反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病，常為單側(cè)或雙側(cè)的搏動(dòng)性頭痛。發(fā)作時(shí)多伴有自主神經(jīng)癥狀，如視覺異常、感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱、失語、惡心、嘔吐、出汗等。由于其發(fā)病率較高，發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，且反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，對(duì)患者的生活、工作、身體及心理健康造成了嚴(yán)重的不良影響。偏頭痛會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可使缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2.16倍，使腦白質(zhì)異常風(fēng)險(xiǎn)增加3.9倍，另外包括引發(fā)重性抑郁癥、恐怖障礙等。世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重性定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神?。?］。本研究應(yīng)用阿米替林聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛30例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:共60例為2011年1月～2013年1月我院內(nèi)四科住院及門診患者，隨機(jī)分成兩組，治療組30例，男12例，女18例，平均年齡(42.21±10.52)歲;病程最短3月，最長10年。對(duì)照組30例，男11例，女19例，平均年齡(43.34±11.46)歲;病程最短3.5月，最長12年。兩組年齡、性別、偏頭痛發(fā)作特點(diǎn)等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):符合國際頭痛協(xié)會(huì)的頭痛診斷準(zhǔn)ICHD-Ⅱ［2］，通過顱腦 CT、MRI、TCD、腦電圖、腦脊液等檢查排除了其他疾病所致的頭痛。在收錄之前已經(jīng)除外嚴(yán)重心臟病、低血壓、妊娠、癲癇、青光眼、尿潴留、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肝功能損害、對(duì)三環(huán)類藥物過敏者

1.3 治療方法:60例患者均給予心理疏導(dǎo)、生物反饋、針灸、理療、活血通絡(luò)等治療，30例對(duì)照組患者在上述治療的基礎(chǔ)上予以鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg，口服，每晚1次。30例治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用阿米替林12.5～25 mg口服，每晚1次，連續(xù)治療8周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:治療8周后觀察，治愈:頭痛不再發(fā)作，臨床癥狀完全消失。顯效:發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間以及疼痛程度均明顯改善。有效:發(fā)作次數(shù)有所減少，發(fā)作時(shí)間縮短，疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效:頭痛癥狀無明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法:全部試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組偏頭痛臨床療效比較:治療組30例患者，其中治愈患者為16例，顯效患者為9例，有效患者為3例，總有效率為93.33%;對(duì)照組30例患者，其中治愈患者為8例，顯效患者為8例，有效患者為6例，總有效率為73.33%。兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng):60例患者中有3例多汗、2例口干、1例思睡但均能耐受，不需停藥。

2.3 復(fù)發(fā)率:治療結(jié)束后分別于6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，治療組28例，其中4例(14.28%)復(fù)發(fā)，對(duì)照組22例，其中10例(45.45%)復(fù)發(fā)。

3 討論

偏頭痛是一種常見病，為發(fā)作性神經(jīng)血管障礙引起的頭痛，與內(nèi)分泌、飲食、遺傳、精神因素，強(qiáng)光、饑餓、噪音、疲勞及氣候變化等因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，血管、神經(jīng)、神經(jīng)--血管、很多血管活性物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)等很多機(jī)制都起著不同的作用。目前最為肯定的與偏頭痛有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)首推5-HT，5-HT為血小板聚集激活后所釋放，其含量一過性增高使顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，隨5-HT代謝血漿含量下降，繼發(fā)出現(xiàn)顱外動(dòng)脈擴(kuò)張，波動(dòng)幅度加大，從而出現(xiàn)偏頭痛［4］。鈣通道阻滯劑防治偏頭痛的機(jī)制不明，可能與抑制5-HT釋放、抑制神經(jīng)血管炎癥、阻滯擴(kuò)展性皮質(zhì)抑制的啟動(dòng)和傳播有關(guān)。鹽酸氟桂利嗪是一種有抗多巴胺特性的非選擇性鈣通道阻滯劑，在多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中都比安慰劑好［5］。阿米替林有較強(qiáng)的抑制5-HT的再攝取作用，從而增加了神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度，這可能就是該藥物有較強(qiáng)的治療偏頭痛作用的機(jī)理［6］。已被大量臨床試驗(yàn)研究證明對(duì)偏頭痛具有較好的預(yù)防性治療作用，且因其較高的性價(jià)比，適合在發(fā)展中國家推廣使用［7］。通過觀察，阿米替林在治療偏頭痛方面與鹽酸氟桂利嗪有協(xié)同作用。阿米替林聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛療效確切，復(fù)發(fā)率低，價(jià)格低廉，而且安全可靠，值得應(yīng)用和推廣。

［1］ 偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)組.偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)［J］. 中華內(nèi)科雜志，2006，45(8):694.

［2］ 吳 江.神經(jīng)病學(xué)［M］.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:314.

［3］ 吳 江，李建新，焦彩虹.頭痛寧聯(lián)合西比靈治療偏頭痛的療效觀察［J］.中國臨床研究，2011，3(12):24.

［4］ 羅家明，王 莉，余巨明，等.偏頭痛發(fā)作的治療與預(yù)防［J］. 中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18(1):75.

［5］ 王雪梅.中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛30例療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(16):1724.

［6］ 黃東祥.心得安與阿米替林聯(lián)合用藥治療偏頭痛的臨床試驗(yàn)［J］. 云南醫(yī)藥，2010，31(5):523.

［7］ 鄭安海.阿米替林預(yù)防性治療偏頭痛的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(24):2926.