張池美,劉振琪,任月娟,楊鳳娟 (.云南省大理州中醫(yī)院內(nèi)四科,云南 大理 67000;.大理市疾病預(yù)防控制中心,云南大理 67000)
偏頭痛是一組反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病,常為單側(cè)或雙側(cè)的搏動性頭痛。發(fā)作時多伴有自主神經(jīng)癥狀,如視覺異常、感覺異常、運動障礙、偏癱、失語、惡心、嘔吐、出汗等。由于其發(fā)病率較高,發(fā)作時頭痛劇烈,且反復(fù)發(fā)作、遷延難愈,對患者的生活、工作、身體及心理健康造成了嚴重的不良影響。偏頭痛會增加并發(fā)癥風(fēng)險,可使缺血性中風(fēng)風(fēng)險增加2.16倍,使腦白質(zhì)異常風(fēng)險增加3.9倍,另外包括引發(fā)重性抑郁癥、恐怖障礙等。世界衛(wèi)生組織將嚴重性定為最致殘的慢性疾病,類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神?。?]。本研究應(yīng)用阿米替林聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛30例,取得滿意的療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:共60例為2011年1月~2013年1月我院內(nèi)四科住院及門診患者,隨機分成兩組,治療組30例,男12例,女18例,平均年齡(42.21±10.52)歲;病程最短3月,最長10年。對照組30例,男11例,女19例,平均年齡(43.34±11.46)歲;病程最短3.5月,最長12年。兩組年齡、性別、偏頭痛發(fā)作特點等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標準:符合國際頭痛協(xié)會的頭痛診斷準ICHD-Ⅱ[2],通過顱腦 CT、MRI、TCD、腦電圖、腦脊液等檢查排除了其他疾病所致的頭痛。在收錄之前已經(jīng)除外嚴重心臟病、低血壓、妊娠、癲癇、青光眼、尿潴留、甲狀腺機能亢進、肝功能損害、對三環(huán)類藥物過敏者
1.3 治療方法:60例患者均給予心理疏導(dǎo)、生物反饋、針灸、理療、活血通絡(luò)等治療,30例對照組患者在上述治療的基礎(chǔ)上予以鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg,口服,每晚1次。30例治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用阿米替林12.5~25 mg口服,每晚1次,連續(xù)治療8周。
1.4 療效判定標準[3]:治療8周后觀察,治愈:頭痛不再發(fā)作,臨床癥狀完全消失。顯效:發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間以及疼痛程度均明顯改善。有效:發(fā)作次數(shù)有所減少,發(fā)作時間縮短,疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效:頭痛癥狀無明顯改善或加重。
1.5 統(tǒng)計方法:全部試驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組偏頭痛臨床療效比較:治療組30例患者,其中治愈患者為16例,顯效患者為9例,有效患者為3例,總有效率為93.33%;對照組30例患者,其中治愈患者為8例,顯效患者為8例,有效患者為6例,總有效率為73.33%。兩組總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組療效比較(例)
2.2 不良反應(yīng):60例患者中有3例多汗、2例口干、1例思睡但均能耐受,不需停藥。
2.3 復(fù)發(fā)率:治療結(jié)束后分別于6、9、12個月進行隨訪,治療組28例,其中4例(14.28%)復(fù)發(fā),對照組22例,其中10例(45.45%)復(fù)發(fā)。
偏頭痛是一種常見病,為發(fā)作性神經(jīng)血管障礙引起的頭痛,與內(nèi)分泌、飲食、遺傳、精神因素,強光、饑餓、噪音、疲勞及氣候變化等因素有關(guān)。其發(fā)病機制復(fù)雜,血管、神經(jīng)、神經(jīng)--血管、很多血管活性物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)等很多機制都起著不同的作用。目前最為肯定的與偏頭痛有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)首推5-HT,5-HT為血小板聚集激活后所釋放,其含量一過性增高使顱內(nèi)動脈收縮,隨5-HT代謝血漿含量下降,繼發(fā)出現(xiàn)顱外動脈擴張,波動幅度加大,從而出現(xiàn)偏頭痛[4]。鈣通道阻滯劑防治偏頭痛的機制不明,可能與抑制5-HT釋放、抑制神經(jīng)血管炎癥、阻滯擴展性皮質(zhì)抑制的啟動和傳播有關(guān)。鹽酸氟桂利嗪是一種有抗多巴胺特性的非選擇性鈣通道阻滯劑,在多個隨機臨床試驗中都比安慰劑好[5]。阿米替林有較強的抑制5-HT的再攝取作用,從而增加了神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度,這可能就是該藥物有較強的治療偏頭痛作用的機理[6]。已被大量臨床試驗研究證明對偏頭痛具有較好的預(yù)防性治療作用,且因其較高的性價比,適合在發(fā)展中國家推廣使用[7]。通過觀察,阿米替林在治療偏頭痛方面與鹽酸氟桂利嗪有協(xié)同作用。阿米替林聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛療效確切,復(fù)發(fā)率低,價格低廉,而且安全可靠,值得應(yīng)用和推廣。
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