阮穎清，孟慶舉，盧秋云 (廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511400)

HBV的圍產(chǎn)期傳播是重要的傳播途徑，但是其確切的傳播規(guī)律和機制至今仍未完全闡明［1］。乙型肝炎病毒垂直傳播包括母嬰垂直傳播和父嬰垂直傳播。長期以來人們對母嬰垂直傳播，家庭內(nèi)部接觸傳播研究較多，而對父嬰垂直傳播研究較少。各研究報道的傳播幾率相差較大，約2.63% ～46.32%［2-3］。本課題組以前報道的傳播率為0，與大部分研究結(jié)果不符合，本次擴大標本量進行進一步的研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:納入標準:①簽署知情同意;②無妊娠期高血壓、妊娠合并糖尿病、急性肝炎等其他合并癥;③孕周為31～41周，且新生兒存活。

排除標準:①夫婦均為HBV攜帶者;②孕婦為HBV攜帶者而其丈夫為HBsAg(-)和HBeAg(-);③妊娠合并高血壓疾病，糖尿病，及其他急性肝炎等其他合并癥;④未進行正規(guī)產(chǎn)檢。

選取2011年7月～2013年7月在本院正規(guī)產(chǎn)檢并且分娩者作為研究對象，在孕期未接受任何針對HBV治療的HB-sAg(-)和HBeAg(-)孕婦及其HBsAg(+)和(或)HBeAg(+)配偶為研究組，共100人，孕婦及配偶均為HBsAg(-)和HBeAg(-)者為對照組，共30例。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、引流產(chǎn)次數(shù)、分娩孕周、早產(chǎn)例數(shù)、分娩方式、丈夫年齡、新生兒性別及出生體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。見表1。

表1 研究組與對照組一般情況比較(±s)

表1 研究組與對照組一般情況比較(±s)

因素 研究組 對照組孕婦年齡(歲)27.28±4.86 27.87±5.30孕次 1.89±0.86 1.97±1.03產(chǎn)次 1.25±0.48 1.33±0.71引產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù) 0.51±0.73 0.40±0.81分娩孕周 38.30±4.04 38.31±1.93早產(chǎn)例數(shù) 9 2分娩方式(剖順 55/45 11/19孕婦ALT(U/L) 15.22±4.70 17.28±7.32丈夫年齡(歲) 29.30±4.34 30.33±4.00新生兒性別(男/女) 54/46 17/13新生兒出生體重(kg)3.21±0.51 3.23±0.53

1.2 標本處理及檢測:患者入院時在知情同意的條件下收集夫婦的靜脈血各3 ml，3 000 r/min離心10 min后，取上清液，-20℃保存?zhèn)溆谩７置鋾r收集臍血3 ml，處理方法同上。采用ELISA法檢測HBV-M，F(xiàn)Q-PCR法檢測HBV-DNA。臍帶血HBsAg(+)、HBV-DNA＞1000可定義為存在父嬰垂直傳播。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒傳播率的比較:見表2。

表2 研究組與對照組傳播率的比較

研究組傳播率為27%，對照組傳播率為0，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 研究組丈夫血HBV-M狀態(tài)與傳播率的關(guān)系:見表3。

表3 研究組丈夫血HBV-M與新生兒臍血HBV-DNA的關(guān)系

研究組丈夫HBV-DNA情況與新生兒臍血HBV-DNA情況的比較(見表4)。

表4 研究組丈夫HBV-DNA情況與新生兒臍血HBV-DNA情況的比較

從表3和表4可以看出，丈夫為大三陽或者血清HBVDNA含量高的更容易發(fā)生垂直傳播。

3 討論

到目前為止，對乙型肝炎病毒父嬰垂直傳播的研究仍處于初級階段。關(guān)于父嬰垂直傳播的臨床研究國內(nèi)外報道的文獻較少，報道的傳播率相差較大。本課題組之前的研究報道的傳播率為0，本次擴大樣本量后，報道的傳播率為27%，并且大三陽父親或HBV-DNA含量高的父親更容易發(fā)生傳播，這與何進球［4］、李文玲［5］等的研究報道較接近，但是本研究中，僅發(fā)現(xiàn)新生兒HBV-DNA陽性，而HBsAg均陰性，新生兒臍血HBV-DNA的檢出率明顯高于HBsAg的檢出率，這與上述研究結(jié)果又有所不同，有可能為新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，HBsAg陽性率較低，可能半年或1年后，新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟，檢測結(jié)果可能為陽性。但是也有可能是HBVDNA假陽性，半年或1年后再次檢測為陰性，新生兒未發(fā)生傳播?？傊?，僅憑本次研究尚不能說明父嬰垂直傳播率為27%，建議對HBV-DNA陽性的新生兒進行進一步的追蹤、隨訪，進行進一步研究來明確父嬰垂直傳播率。

［1］ 陳秀華.HBsAg陽性孕婦血清HBV-DNA含量與胎兒宮內(nèi)感染［J］. 吉林醫(yī)學，2010，31(17):2576.

［2］ 倪小平，曾曉燕.母親孕前有無 HBsAb在 HBV父嬰傳播中的臨床對比［J］.實用西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6(3):56.

［3］ 王壽葉，楊文東，馬慶海.乙型肝炎父嬰傳播及免疫干預的臨床研究［J］.中國婦幼健康研究，2007，18(1):24.

［4］ 何進球，袁松華，冼革堅，等.乙型肝炎病毒父嬰垂直傳播的臨床研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(5):301.

［5］ 李文玲，彭 萍，張艷玲.乙型肝炎病毒父嬰垂直傳播的臨床研究［J］. 家用醫(yī)學雜志，2005，21(3):277.