王 鳳，陶朝榮 (四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院結核科，四川 攀枝花 617061)

結核性腦膜炎是由于結核菌侵犯腦膜、腦實質所引起的炎癥，診斷不及時和治療不當，患者的病死率和后遺癥的發(fā)生率高［1-2］。本研究借助我院收治的49例結核性腦膜炎患者的資料分析該疾病的臨床及腦脊液特征，以期為臨床工作提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2005年12月～2013年5月收治的49例結核性腦膜炎患者，均經病史、癥狀、體征、實驗室檢查及治療效果確診。其中男27例，女22例;年齡2～68歲，平均 (34.9±5.6)歲;病程9～137 d，平均 (23.6±7.2)d?；颊咂鸩〖毙?5例，亞急性起病27例，慢性7例;無卡介苗接種史17例，接種史不詳6例;有結核接觸史12例，家屬經胸片證實活動性肺結核8例。按照臨床特征將所有患者分為Ⅰ組 (腦神經麻痹)29例和Ⅱ組 (無腦神經麻痹)20例，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者均行頭顱CT平掃及增強掃描，螺旋CT機自0M線連續(xù)向上10層軸位掃描，層距、層厚均為10 mm，造影劑用量1.5 ml/kg，推注速率1～2 ml/s，統(tǒng)計CT掃描異常率。通過腰椎穿刺獲取患者腦脊液標本，立即進行常規(guī)生化等檢查，測定腦脊液白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、葡萄糖、氯化物以及蛋白質含量，測定腦脊液中IgG、IgM、Alb含量。對兩組患者的以上指標進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的CT檢查結果比較:Ⅰ組29例中，CT掃描結果異常28例，異常率為96.6%;Ⅱ組20例中，CT掃描結果異常18例，異常率為90.0%;兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.1116，P ＞0.05)。

2.2 兩組的腦脊液結果比較:Ⅰ組患者腦脊液蛋白含量明顯高于Ⅱ組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);Ⅰ組患者腦脊液中IgG、IgM、Alb含量與Ⅱ組比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1、2。

表1 兩組腦脊液常規(guī)生化結果比較(±s)

表1 兩組腦脊液常規(guī)生化結果比較(±s)

注:與Ⅱ組比較，①P＜0.05

分組 例數(shù) 白細胞(×106) 中性粒細胞(%) 淋巴細胞(%) 葡萄糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L) 蛋白質(g/L)Ⅰ組 29 208.6±42.5 36.9±10.1 72.5±9.6 2.5±1.1 94.8±7.9 2.5±0.6①Ⅱ組 20 204.3±39.7 36.2±8.4 71.8±9.0 2.6±0.8 100.2±7.1 1.3±0.2

表2 兩組腦脊液中IgG、IgM、Alb含量比較(±s)

表2 兩組腦脊液中IgG、IgM、Alb含量比較(±s)

注:與Ⅱ組比較，①P＜0.05

分組 例數(shù) IgG(mg/L) IgM(mg/L) Alb(mg/L)Ⅰ組 29 195.1±42.3① 31.4±3.7① 795.6±127.8①Ⅱ組20 142.8±25.6 12.7±2.9 598.0±114.7

3 討論

結核性腦膜炎是結核病中最重要的一種類型，一般多在原發(fā)結核感染后3個月～1年內發(fā)病，自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結核病防治以來，結核性腦膜炎的發(fā)病率明顯下降，預后有很大改善，但如診斷不及時、治療不恰當，其仍然危及患者生命［3-4］。因此，早期診斷及合理治療是改善本病預后的關鍵。筆者借助本研究探討該疾病的臨床及腦脊液特征，希望能夠在一定程度上指導今后的臨床工作。結核性腦膜炎病理改變包括腦膜彌漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最為明顯，延髓、橋腦、腳間池、視神經交叉及大腦外側裂等處的蛛網膜下腔內，積有大量灰白色或灰綠色的濃稠、膠性滲出物，濃稠的滲出物及腦水腫可包圍擠壓腦神經，引起腦神經損害［5-7］，因此常伴有腦神經麻痹。筆者將患者按照是否合并腦神經麻痹分為了兩組，進行比較分析，結果顯示兩組患者的CT掃描異常率略有區(qū)別，而腦脊液蛋白含量以及IgG、IgM、Alb含量則有明顯差異(P＜0.05)。

結核性腦膜炎時，腦脊液壓力增高，外觀清亮或毛玻璃樣或微顯混濁，細胞數(shù)一般為0.05×109～0.5×109/L，急性進展期或結核瘤破潰時可顯著增高，甚至可超過1×109/L，疾病早期細胞數(shù)可能在0.05×109/L以下甚至正常。細胞分類以單核細胞為主，可占70% ～80%，少數(shù)病例早期中性粒細胞可超過50%，蛋白定量增加［8］，多在0.4g/L以上，一般為1～3 g/L，糖定量早期可正常，以后逐漸減少，腦脊液糖含量是血糖的60%～70%。氯化物含量常低于102.6 mmol/L甚至低于85.5 mmol/L。糖與氯化物同時降低為結核性腦膜炎的典型改變。結核性腦膜炎時腦脊液中 IgG、IgM、Alb含量均升高［9-10］。本研究中患者的檢測結果基本符合以上腦脊液特征。筆者認為臨床醫(yī)師應熟練掌握該疾病的臨床及腦脊液特征，及早診治，改善患者預后。

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