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        消毒供應(yīng)中心自制三黃粉油紗條用于痔瘡術(shù)后換藥的效果觀察

        2014-12-02 03:17:52路貽艷周長玲江蘇省徐州市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心江蘇徐州000江蘇省徐州市中醫(yī)院肛腸科江蘇徐州000
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年33期
        關(guān)鍵詞:油紗黃粉凡士林

        路貽艷,周長玲,楊 影 (.江蘇省徐州市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,江蘇 徐州 000;.江蘇省徐州市中醫(yī)院肛腸科,江蘇徐州 000)

        痔瘡是外科臨床常見疾病,手術(shù)后良好的護(hù)理和換藥直接影響著傷口愈合的時(shí)間和患者的主觀感受。術(shù)后換藥的目的是為創(chuàng)面提供相對(duì)無菌的、利于組織再生、傷口愈合的環(huán)境[1]。徐州市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心利用醫(yī)院的中醫(yī)藥優(yōu)勢,將三黃粉與凡士林結(jié)合制成滅菌三黃粉油紗條,用于痔瘡術(shù)后換藥,與一般廠家提供的普通滅菌凡士林油紗條換藥對(duì)照,效果明顯優(yōu)于后者?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取我院肛腸科2013年3月~2013年12月行痔瘡手術(shù)患者160例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組混合痔30例,內(nèi)痔34例,外痔16例,平均年齡(33.27±4.61)歲,病程(3.22±0.62)年。對(duì)照組混合痔28例,內(nèi)痔33例,外痔19例,平均年齡(32.53±5.16)歲,病程(3.08±0.72)年。兩組患者均經(jīng)手術(shù)治療,一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 三黃粉油紗條的制作:三黃粉包括黃柏、黃連、大黃。將三黃粉按1∶100的比例加入溶化的凡士林中攪拌均勻。取3 cm×5 cm大小、1.3 cm厚的單層紗布用卵圓鉗夾住浸入三黃粉凡士林液中,充分吸收后取出,放入6 cm×10 cm×4 cm的不銹鋼方盒內(nèi)(必須是沒有塞孔的),每盒共放3份。制作過程中要注意紗布放置不宜過厚,以免影響干熱滅菌的消毒效果;紗布上的三黃粉凡士林厚薄適宜;制作過程中和滅菌結(jié)束取不銹鋼容器時(shí)均需戴防燙手套,防止?fàn)C傷。經(jīng)干熱滅菌器滅菌1 h,合格后提供給臨床使用。

        1.2.2 換藥方法:從術(shù)后第l天起兩組患者晨起排便后常規(guī)用50~70℃熏洗Ⅰ號(hào)(徐州市中醫(yī)院自制制劑)熏洗15~20 min,順序:先熏5~10 min,再洗10 min。觀察組用2%碘伏消毒后采取自制三黃粉油紗條局部換藥,直至傷口完全愈合。對(duì)照組用2%碘伏消毒后采用普通凡士林油紗條換藥,同時(shí)注意觀察局部傷口水腫情況、肉芽生長情況。兩組患者換藥均保證,1次/d,排大便后需重新?lián)Q藥。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 傷口水腫情況:參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分:0分為創(chuàng)緣光滑無水腫;1分為創(chuàng)緣肉芽平整;2分為創(chuàng)緣輕度水腫,肉芽不平整;3分為創(chuàng)緣明顯水腫,創(chuàng)面不平整;4分為創(chuàng)緣嚴(yán)重水腫伴血栓形成。從術(shù)后第1天起連續(xù)記錄7 d傷口水腫情況,共7次,以得分最高的一次為該患者傷口水腫得分。

        1.3.2 傷口愈合時(shí)間:以肉芽組織被上皮覆蓋,順利完成肛門指檢,肛門無狹窄、無失禁、疼痛或出血為傷口完全愈合。以達(dá)到完全愈合的天數(shù)計(jì)為傷口愈合時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者傷口水腫具體情況比較:詳見表1。

        表1 兩組患者傷口水腫具體情況比較(例)

        2.2 兩組患者換藥效果比較:觀察組傷口水腫程度輕于對(duì)照組,傷口痊愈時(shí)間短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

        表2 兩組患者換藥的效果比較(±s)

        表2 兩組患者換藥的效果比較(±s)

        注:與對(duì)照組比較,①P<0.01

        組別 例數(shù) 傷口水腫指數(shù) 傷口愈合時(shí)間(d)觀察組 80 0.26±0.13① 11.6±2.5①對(duì)照組 80 1.37±0.48 20.2±3.2 t值 19.9644 18.9423 P值 <0.01 <0.01

        3 討論

        痔瘡手術(shù)之后,對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行換藥是臨床治療的一種重要方法,是保障手術(shù)治療效果的重要環(huán)節(jié),其主要目的是觀察術(shù)后傷口的變化,改善局部組織生長的修復(fù)環(huán)境,對(duì)傷口消毒并且充分引流,清除壞死組織,對(duì)抗感染,促進(jìn)傷口早日愈合[2]。換藥過程需做到三輕:①輕擦:避免擦洗用力過大損傷新生的組織,刺激引起組織水腫,因此需輕輕蘸吸傷口滲出液,并清除壞死組織。②輕捅:充分暴露創(chuàng)面,順應(yīng)肛門舒縮規(guī)律輕柔探入,使藥物順利到達(dá)創(chuàng)面。③輕塞:不宜太深太緊,否則易致引流不暢、循環(huán)受阻,妨礙傷口愈合。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理和健康指導(dǎo)能有效促進(jìn)傷口愈合,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[3]:①術(shù)后1~2 d應(yīng)以無渣或少渣流食、半流食為主,如藕粉、蓮子羹、稀飯、面條等,以減少腸蠕動(dòng)、糞便形成和排便,以促進(jìn)傷口愈合。之后應(yīng)保持大便通暢,防止用力排便崩裂傷口。若有便秘可口服液體石蠟或其他緩瀉劑,但忌灌腸。②術(shù)后24 h內(nèi),患者可在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢,但不宜過早下床,以免傷口疼痛及出血。24 h后可適當(dāng)下床活動(dòng),逐漸延長活動(dòng)時(shí)間。傷口痊愈后可以恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和勞動(dòng),但要避免久坐或久站。③加強(qiáng)術(shù)后會(huì)陰部護(hù)理:保持肛門周圍皮膚清潔,加強(qiáng)換藥,預(yù)防切口感染。④術(shù)后觀察患者有無排便困難及大便變細(xì),以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄,應(yīng)及早行擴(kuò)肛治療。

        中藥大黃主要有瀉下、抗菌、抗病毒、抗感染和活血化瘀等作用;黃連質(zhì)堅(jiān)味厚,降而微升,具有清熱瀉火、燥濕、解毒的功效;黃柏性味苦寒,有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸的功效。三者結(jié)合制成的三黃粉,具有清熱解毒、抗菌消炎的功能,同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體抗病免疫功能的效用。本文研究結(jié)果表明,與普通凡士林油紗條換藥相比,使用消毒供應(yīng)中心自制三黃粉油紗條,患者傷口水腫程度明顯減輕,愈合時(shí)間明顯縮短,獲得了更加滿意的效果,值得臨床推廣采用。但消毒供應(yīng)中心自制三黃粉油紗條也有局限性,主要在于:①不能形成規(guī)模效應(yīng);②硬質(zhì)容器加干熱滅菌有效期短,通常為7 d左右,放置過期會(huì)造成浪費(fèi);③使用過程中頻繁打開無菌容器,容易被污染。因此,若由有條件的制劑單位采用獨(dú)立包裝,規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn),既可解決以上局限性,同時(shí)又能獲得更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

        [1] 張 強(qiáng),陸金根,曹永清.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療痔瘡的新進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(8):1511.

        [2] 王朝亮,黃素芳,李海峰,等.紫草油促進(jìn)創(chuàng)面愈合與血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(9):1687.

        [3] 萬莉蓉.痔瘡術(shù)后換藥的一點(diǎn)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,14(8):3671.

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