楊梅萍，李 文 ［廣西壯族自治區(qū)第三人民醫(yī)院(江濱醫(yī)院)高壓氧科，廣西 南寧 530021］

腦梗死是一種嚴重影響人類健康和生命的疾病，它的致殘率與病死率都相當高。同時，由于患者的各種不良的心理狀態(tài)都會成為腦梗死誘發(fā)、促發(fā)和復發(fā)因素［1］。通過加強心理治療有助于患者建立良好的心理狀態(tài)，而良好的心理狀態(tài)能夠直接提高其生活質量。因此在臨床上積極清除患者的心理障礙對促進機體的康復有重要意義。我院2011年2月～2013年12月在藥物治療和高壓氧的基礎之上加用心理治療，獲得了滿意療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例60例，男35例，女25例，年齡34～78歲，均是2011年2日～2013年12月在我院住院治療的神經(jīng)內科患者，診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準［2］，即所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗死。將60例患者隨機地分為觀察組及對照組各30例，兩組病患性別、年齡大小、患病情況、合并癥、神經(jīng)功能缺損程度等資料差異均具有可比較性。排除標準:大面積腦梗死及生命體征不穩(wěn)定者;肺大皰或嚴重肺氣腫及合并活動性出血者;血壓高于160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)者;房室傳導Ⅱ度以上阻滯者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:使用能量合劑、腦細胞活化劑、血管擴張藥、維生素B族等藥物及加入高壓氧治療。

1.2.2 觀察組:與對照組相同治療內容，同時增加心理治療。

1.2.2.1 高壓氧治療方法采用煙臺冰輪氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的YCQ3600/0.3-26VII型醫(yī)用空氣加壓艙治療，壓力設置為0.2 mPa，通過面罩進行吸氧，升壓20 min，減壓20 min，吸氧60 min，中間休息5分鐘吸艙內空氣，1次/d，10次為一個療程。第一階段治療兩個療程，休息5～10天;以后每治療一個療程，休息5～10 d，重復。需要的療程視病情而定。本組患者治療20～30次。

1.2.2.2 心理冶療方法:心理治療對疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、好轉都起到不容忽視的作用，應是綜合治療的重要補充。不良的心理狀態(tài)是腦血管疾病的重要促發(fā)因素，應盡快消除不良心理狀態(tài);心理治療是指護理人員運用心理知識，以科學的態(tài)度，適當?shù)姆椒?，通過面對面的溝通，對患者的精神痛苦、心理憂慮、思想包袱及時進行疏導［3］。對觀察組采取以下心理治療措施:①語言心理療法:用和藹的態(tài)度，以高度的責任心，通過言語耐心與患者進行溝通，適當運用醫(yī)學知識，科學地解答，進而建立良好的護患關系。通過電視視頻播放的方式使患者對艙內情況有所了解，如內外艙聯(lián)系的對講機、攝像機功能等。通過耐心地講解使患者及家屬的心理負擔得以減輕，進而穩(wěn)定情緒，以利于更好地適應高壓氧艙內的環(huán)境，積極配合治療;②音樂療法:舒緩的音樂，能緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進情緒穩(wěn)定，從而減輕壓力［4］?；颊咴诟邏貉跖撝委煹倪^程中，在艙內播放沉靜、悠揚、柔潤、舒緩的音樂，通過音樂和高壓氧相結合進行治療，使患者專注于音樂旋律，提高患者的愉悅感和注意力，進而達到音樂-心理-吸氧良好循環(huán)。消除厭煩、自棄、煩躁、依賴、焦慮的不良心理狀態(tài)，達到情緒平穩(wěn)安定的目的［5］;③視覺環(huán)境療法:來自外界的任何刺激都可以作為一種有用的信息，傳遞到大腦進行加工和整合，產(chǎn)生一定的生理反應和心理變化。對腦梗死患者來說，干凈整潔、空氣清新、舒適的治療環(huán)境，先進的高壓氧治療艙，醫(yī)護人員熱情和藹的態(tài)度以及針對患者制作的內容豐富實用的宣傳欄等都會有助于平靜患者的心情，保持良好治療狀態(tài)，產(chǎn)生信任感、歸屬感和安全感;④信心支持療法:醫(yī)護人員及家屬成員對患者的信心支持，這些都是影響病情發(fā)展和恢復的重要因素;醫(yī)護人員應做好患者及其家屬的心理工作，耐心向他們講解患者的現(xiàn)狀及治療應取得的療效;對于沒有治療信心心存疑慮的患者，讓其與治療時間較長的患者進行交流，聽取老病友講述治療前后的效果，說服其接受治療。盡可能讓患者不要存在放異治療的思想，對于病情好轉的跡象，要及時告知患者及其家屬，以增強患者及其家屬的信心，并從側面告知患者病情恢復是一個長期的過程，要有足夠的心理準備，使患者樹立積極的心態(tài)配合治療，從而取得更好的治療效果。對需要有陪護人員進艙陪護的患者，在進行全面的護理同肘結合心理疏導。

1.3 療效評定標準:采用全國第四次腦血管病學術會議通過的腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進行評分:對治療后神經(jīng)功能缺損評分變化進行療效評定?；救?功能缺損評分減少91% ～100%;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少＜17%?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

療效觀察組治療前后神經(jīng)功能的缺損程度評分分別為24.12±8.12、11.56±6.23，對照組分別為23.88±7.86、16.78±5.98，觀察組治療后較治療前及對照組治療后顯著降低(P＜0.05)。見表1，兩組患者治療1個月后，有效率(基本痊愈、顯著進步、進步例數(shù)與患者總數(shù)的比值)比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性意義(P＜0.05)，說明治療組效果優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

3 討論

腦梗死是因腦部血液供應障礙缺血缺氧導致局部腦組織的腦軟化或缺血性壞死，是各種原因使得血液成分凝集于腦動脈管腔內，造成管腔狹窄或完全閉塞，腦梗死后腦組織的有氧代謝障礙，而又無足夠的側支循環(huán)供血，腦組織內的消耗量大于氧貯備，對氧的依賴性很強;高壓氧治療通過［6］:①增加腦組織中的血含氧量，提高血氧的分壓;②增加缺血半暗區(qū)的供血和供氧;③改善血液流變學特征;④促進側支循環(huán)建立等作用機制，解除了腦梗死后缺血、缺氧對腦組織的損害，減輕和打斷腦梗死后的病理生理改變，促進腦細胞、腦功能的恢復，進而使得神經(jīng)功能缺損得到減輕，促進腦梗死患者運動功能和ADL的康復。除此之外，強制的加壓給氧，改善了血液黏稠度及紅細胞的剛性指數(shù)、聚積指數(shù)、變形能力，使已成形而未破裂的動脈斑塊更趨穩(wěn)定，對已破裂脫落的動脈硬化斑塊引發(fā)的梗死缺血灶和腦組織半暗區(qū)的水腫帶擴散起到限制和預防作用［7］;通過興奮網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和皮層，有利于改善患者的覺醒狀態(tài)，使腦梗死區(qū)域的處于靜止狀態(tài)神經(jīng)細胞得以激活，增強了腦細胞氧合作用及對葡萄糖的利用率，進而加快腦波頻率。臨床癥狀也會發(fā)生與之相同步的好轉。

由于腦梗死患者，發(fā)病突然，致殘率高，功能恢復慢，癱瘓心理上的壓力及疾病的折磨，患者的心理負擔重，同時由于對高壓氧治療的基本知識不了解，面對陌生的、與醫(yī)護人員分隔開的密閉高壓氧環(huán)境，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、悲觀的心理反應，然而這樣的心理反應反過來又抑制患者對高壓氧治療的積極性，導致有的患者拒絕、中斷或放棄治療，進而影響疾病的治療及康復。本文所述心理治療應用整體護理，針對不同的心理問題，采取相應的心理治療策略，有針對性地進行心理干預，消除患者高壓氧治療過程中產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、悲觀心理，以優(yōu)質的服務，把心理治療融入高壓氧治療的始終，使患者在生理及心理上都能得到舒適和暢快，讓患者帶著平靜、愉悅的心情以及平和的心態(tài)接受高壓氧治療同時根據(jù)醫(yī)囑完成所應該完成的療程，進而提高高壓氧治療的效果。本資料由表1可見觀察組30例有效28例，總有效率93.3%為，而對照組總有效率為73.3%，兩組療效比較有顯著性差異，所以在高壓氧治療中聯(lián)合心理治療療效顯著。通過語言心理療法，對腦梗死患者存在的心理問題進行調整，使患者接受醫(yī)護人員的觀念，修復患者心理創(chuàng)傷恢復患者的良好心理狀態(tài)，進而消除疑慮，改善心態(tài)、增強治療信心。通過音樂療法和視覺環(huán)境療法提高患者在氧艙內的生理、心理舒適度，利用悠揚輕松的音樂營造和諧、溫馨的壞境。音樂還具有舒緩壓力、減輕疼痛、幫助疾病恢復的功效，同時對心情焦慮、悲傷者還具有平和鎮(zhèn)定作用，進而達到輔助高壓氧治療目的［8-9］。臨床觀察表明通過高壓氧聯(lián)合心理治療腦梗死不但提高了治療的有效率，另一方面進一步改善有不良心理狀態(tài)的患者的治療效果從而提高康復水平。因此施行高壓氧中聯(lián)合心理治療具有很好的臨床推廣及應用價值。

綜合上述，通過對本組病例的研究分折，認為通過高壓氧聯(lián)合心理治療腦梗死能促進患者肢體功能恢復，減少后遺癥，提高患者生活質量，促進生理、心理健康恢復的有效方法之一，與單純通過高壓氧加藥物治療的效果相比更明顯。

［1］ 王艷云，王擁軍.心理治療在腦卒中康復中的應用［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2005，20(4):294.

［2］ 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［3］ 亓勤德，段崇浩，朱俊玲，等.社區(qū)康復醫(yī)療對腦梗死患者在神經(jīng)心理和神經(jīng)功能方面的影響［J］.中國全科醫(yī)學，2002，5(5):390.

［4］ 汪美君，蘭金仙，李勝.播放音樂對局部麻醉鼻內鏡手術患者焦慮及疼痛的影響［J］.護理與康復，2011，10(10):844.

［5］ 王麗茹，高春錦.高壓氧治療股骨頭缺血性壞死的心理護理［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2005，12:64.

［6］ 史玉泉.實用神經(jīng)病學［M］.第3版.上海:上?？茖W技術出版社，2004:1568.

［7］ 李愛美.高壓氧聯(lián)合藥物治療急性腦梗死52例［J］.中國實用醫(yī)刊，2009，36(8):66.

［8］ 張鴻懿.音樂治療學基礎［M］.北京:中國電子音像出版社，2000:7.

［9］ 吳丹鳳，陸祥蘭.音樂療法對手術患者焦慮心理的影響［J］. 吉林醫(yī)學，2013，34(8):1562.